Методические рекомендации для иностранных студентов Учебная дисциплина Акушерство и гинекология

Знание патогенеза нарушения сократительной деятельности матки, клиники, различные формы ее нарушений и их коррекция позволяют избежать осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода
Методические рекомендации для иностранных студентов Учебная дисциплина Акушерство и гинекология

Скачати 319.69 Kb.

Дата конвертації 21.04.2016 Розмір 319.69 Kb. Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Методические рекомендации

для иностранных студентов

Учебная дисциплина Акушерство и гинекология Модуль  № 2 Содержательный модуль № 3 Тема занятия Тема № 14. Аномалии сократительной деятельности матки. курс 5 факультет Медицинский № 1

Винница 2013

1 Научно-методическое обоснование темы. Патология сократительной деятельности матки — одна из главных проблем акушерства. Нарушение сократительной деятельности матки является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Знання патогенезу порушення скоротливої діяльності матки, клініки, різноманітних форм її порушень та їх корекція дозволяють уникнути ускладнень як з боку матері, так і збоку плода, сприяють зниженню материнської захворюваності та перинатальної смертності.Знание патогенеза нарушения сократительной деятельности матки, клиники, различные формы ее нарушений и их коррекция позволяют избежать осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода, способствуют снижению материнской заболеваемости и перинатальной смертности.

2. Учебная цель:

2.1. Студент должен знать:

  • классификацию аномалий родовой деятельности;
  • клинику аномалий родовой деятельности;
  • основные методы диагностики аномалий родовой деятельности;
  • тактику ведения родов и родоразрешения при слабости родовой
    деятельности;
  • тактику ведения родов и родоразрешения при дискоординации родовой деятельности;
  • факторы риска развития аномалий родовой деятельности и профилактические мероприятия

2.2. Студент должен уметь:

  • оценить характер родовой деятельности;
  • провести дифференциальный диагноз аномалий родовой деятельности;
  • применить медикаментозные средства, которые способны изменять силу сокращений мышц матки;

3. Воспитательная цель: на конкретных примерах демонстрировать принципы врачебной этики и деонтологииСпособствовать формированию у студентов умение клинически мыслить в процессе общения с беременными и роженицами.

4 Базовый уровень подготовки

Название дисциплины Полученные навыки Анатомия Строение костного таза, женских половых органов, кровоснабжение органов малого таза. Физиология Физиология беременности и родов. Схематически изобразить физиологию сократительной деятельности матки, афферентные импульсации от нервных рецепторов матки. Фармакология Фармакодинамика препаратов, применяемых в родах.

Выписка рецептов.

5. План и организационная структура практического занятия

  1. Продолжительность занятия — 2 ч.
  2. Этапы занятия (таблица):
№ п /п Основные этапы занятия и их содержание Виды контроля и учебно-методическое обеспечение 1. Подготовительный этап:-организация занятия; определение учебной цели и мотивация;-контроль исходного уровня знаний, умений и навыков: а) основные понятия о нормальной родовую деятельность, б) методы оценки родовой деятельности, в) классификацию основных нарушений родовой деятельности; г) фармакодинамика основных препаратов, применяемых в родах. Фронтальный опрос, таблицы, тестовые задания, результаты токографии. 2. 2. Основний етап: Формування професійних вмінь та навичок: а) курація жінок з аномаліями пологової діяльності,  обстеження їх в повному обсязі згідно схеми історії хвороби, складання плану додаткового обстеження; б)  обговорення та оцінка результатів курації і конкретних питань клінічних особливостей діагностики, диференційної діагностики,     диференційованого лікування,    реабілітації,    профілактики; в)   вирішення   ситуаціних  клінічних задач. Основной этап: Формирование профессиональных умений и навыков: а) курация женщин с аномалиями родовой деятельности, обследование их в полном объеме согласно схемы истории болезни, составление плана дополнительного обследования, б) обсуждение и оценка результатов курации и конкретных вопросов клинических особенностей диагностики, дифференциальной диагностики, дифференцированного лечения, реабилитации, профилактики; в) решение ситуациних клинических задач. 3-4 вагітні, роділлі,  історії пологів з результатами додаткових методів обстеження. 3-4 беременные, роженицы, истории родов с результатами дополнительных методов обследования. 3. 3. Заключний етап: Заключительный этап:
  • контроль  та  корекція  рівня професійних вмінь та навичок контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков
  • підведення    загальних   підсумків подведение общих итогов
  • домашнє завдання домашнее задание
Індивідуальний  контроль практичних навичок та результатів курації тематичних хворих. Индивидуальный контроль практических навыков и результатов курации тематических больных. Вирішення клінічних тестових завдань набір   тестових  завдань  та еталони відповідей. Решение клинических тестовых заданий набор тестовых заданий и эталоны ответов.

5.2.1. Підготовчий етап: 5.2.1. Подготовительный этап:

На   початку   заняття   викладач   знайомить   студентів   з   основними завданнями заняття, планом. Для контролю вихідного рівня знань лікарів кожному  з  них  пропонується  вирішити  типове  питання  з  постановкою діагнозу — можна використати ситуаційні клінічні задачі. В начале занятия преподаватель знакомит студентов с основными задачами занятия, планом для контроля исходного уровня знаний врачей. Каждому из них предлагается решить типичное задание с постановкой диагноза — можно использовать ситуационные клинические задачи.

5.2.2. Основний етап: 5.2.2 Основной этап:

Аномалії  пологової діяльності — стан, коли частота, тривалість, ритм й сила перейм та потуг не забезпечують динамічного, в межах фізіологічних параметрів часу, пристосування пологових шляхів до розмірів плода, переміщення його та вигнання без порушення біомеханізму пологів й підвищеного ризику травми роділлі й плода. Аномалии родовой деятельности — состояние, когда частота, длительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамичное, в пределах физиологических параметров времени, приспособление родовых путей к размерам плода, перемещение его и изгнание без нарушения биомеханизма родов и повышенного риска травмы роженицы и плода. Можливі розлади кожного з показників скоротливої діяльності матки — тривалості пологів, інтервалу між переймами й потугами, тонусу й ритму, частоти й координації скорочень. Аномалії пологової діяльності зустрічаються у 10-15% пологів.Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности матки — продолжительности родов, интервала между схватками и потугами, тонуса и ритма, частоты и координации сокращений. Аномалии родовой деятельности встречаются в 10-15% родов.

Регуляція  скоротливої    функції    матки   включає    три    основних компоненти: Регуляция сократительной функции матки включает три основных компонента:

  1. міогенна       регуляція, що        базується        на        особливостях миогенная регуляция, основанная на особенностях
    морфофункціональної структури та кровопостачання матки; морфофункциональной структуры и кровоснабжения матки;
  2. нейрогенна регуляція,заснована на  чіткій  взаємодії периферичної і нейрогенная регуляция, основанная на четком взаимодействии периферической и центральной нервной систем;
    центральної нервової систем; ендокринна регуляція, що включає взаємодію функцій  ендокринної эндокринная регуляция, включающая взаимодействие функций эндокринной системы женщины и фетоплацентарного комплекса.

системи жінки і фетоплацентарного комплексу. Порушення у взаємодії однієї з вище вказаних ланок призводить до розвитку аномалій пологової діяльності. Нарушения во взаимодействии одной из выше указанных звеньев приводит к развитию аномалий родовой деятельности.

Етіологія аномалій пологової  діяльності Этиология аномалий родовой деятельности

Фактори,  які  визначають  розвиток  аномалій  пологової діяльності, можна розділити на 5 груп: Факторы, определяющие развитие аномалий родовой деятельности, можно разделить на 5 групп:

1)Фактори,  пов’язані з патологією репродуктивної системи: штучні аборти. 1) Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы: искусственные аборты. Операції на матці, міоми матки, запальні процеси жіночих статевих органів, аномалії розвитку статевих органів, вік роділлі, нейроендокринні порушення; 2) Акушерські фактори: передчасне відродження навколоплідних вод, диспропорція між розмірами голівки плода і розмірами родового каналу, дистрофічні і структурні зміни в матці, ригідність тканин шийки матки, «незріла шийка матки», пере розтягнення матки у зв’язку з багатоводдям і багатопліддям, аномалії розташування плаценти, тазове перед лежання плода, пізні гестози; Операции на матке, миомы матки, воспалительные процессы женских половых органов, аномалии развития половых органов, возраст роженицы, нейроэндокринных нарушения;

2) Акушерские факторы: преждевременное возрождения околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке , ригидность тканей шейки матки, «незрелая шейка матки», пере растяжение матки в связи с многоводие и многоплодие, аномалии расположения плаценты, тазовое перед лежания плода, поздние гестозы;

3) 3агальносоматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні захворювання ЦНС, нейроендокринні порушення різного генезу, судинні дистонії, ожиріння, діенцефалопатії, невротичні стани, анемії, серцеві вади; 4) Фактори, обумовлені впливом організму плода: великий плід, гіпотрофія плода, хромосомні аберації, переношування вагітності, імуноконфліктна вагітність, фетоплацентарна недостатність; 3) Общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, нейроэндокринные нарушения различного генеза, сосудистые дистонии, ожирение, диэнцефалопатии, невротические состояния, анемии, сердечные пороки;

4) Факторы, обусловленные влиянием организма плода: крупный плод, гипотрофия плода, хромосомные аберрации, перенашивание беременности, имуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность;

5) Ятрогенні фактори: необгрунтоване і несвоєчасне застосування полого 5) Ятрогенные факторы: необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств, несвоевременная амниотомия, неадекватное обезболивание родов.стимулюючих засобів, несвоєчасна амніотомія, неадекватне знеболенпологів.

Класифікація  аномалій пологової  діяльності Классификация аномалий родовой деятельности

У даний час існує більше 20 класифікацій але усі вони в різних варіаціях розглядають чотири основні аномалії. В настоящее время существует более 20 классификаций, но все они в разных вариациях рассматривают четыре основные аномалии.

Клінічна класифікація аномалій скоротливої діяльності матки (Чернуха Е.А., 1999) Клиническая классификация аномалий сократительной деятельности матки (Чернуха Е.А., 1999)

1. Патологічний прелімінарний період. 1. Патологический преэлиминарный период.

2. Слабкість пологової діяльності (гіпоактивність або інертність матки): 2. Слабость родовой деятельности (гипоактивнисть или инертность матки):

— первинна; — Первичная;

— вторинна; — Вторичная;

— слабкість потуг (первинна, вторинна). — Слабость потуг (первичная, вторичная).

3. Надмірна пологова діяльність (гіперактивність) матки. 3. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность) матки.

4. Дискоординована пологова діяльність. 4. Дискоординированная родовая деятельность.

— дискоординація; — Дискоординация;

— гіпертонус  нижнього сегменту (зворотній градієнт); — Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);

— тетанія  матки; — Тетания матки;

— циркулярна  дистонія (контракційне кільце). — Циркулярная дистония (контракционное кольцо).

Класифікація  порушень пологової діяльності ВООЗ (1995) Классификация нарушений родовой деятельности ВОЗ (1995)

Первинна  слабкість пологової діяльності: Первичная слабость родовой деятельности:

— відсутність прогресуючого розкриття  шийки матки; — Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;

— первинна гіпотонічна дисфункція  матки. — Первичная гипотоническая дисфункция матки.

Вторинна  слабкість пологової діяльності: Вторичная слабость родовой деятельности:

— припинення перейм у активній  фазі пологів; — Прекращение схваток в активной фазе родов;

— вторинна гіпотонічна дисфункція  матки. — Вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Інші  види аномалій пологової діяльності: Другие виды аномалий родовой деятельности:

— атонія; — Атония;

— хаотичні перейми; — Хаотичные схватки;

— слабкі перейми. — Слабые схватки.

Стрімкі пологи. Стремительные роды.

Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки: Гипертонические, Некоординированное и затяжные сокращения матки:

— дистоція матки; — Дистоция матки;

— дискоординована родова діяльність; — Дискоординированная родовая деятельность;

— гіпертонічна дисфункція матки; — Гипертоническая дисфункция матки;

— тетанічні скорочення. — Тетанични сокращения.

Характер  пологової діяльності  визначається  на  підставі  кількісної оцінки трьох основних процесів: Характер родовой деятельности определяется на основании количественной оценки трех основных процессов:

  • динаміка маткових скорочень; динамика маточных сокращений;
  • динаміка розкриття шийки матки; динамика раскрытия шейки матки;
  • динаміка просування передлеглої частини плода по родовому каналу. динамика продвижения передлеглои части плода по родовому каналу.

Методи  оцінки: Методы оценки:

1.Оцінка  скоротливої діяльності матки  (СДМ): 1. Оценка сократительной деятельности матки (СДМ):

  • суб’єктивне відчуття роділлі (неточно, різний поріг больової чутливості); субъективное ощущение роженицы (неточно, разный порог болевой чувствительности);
  • пальпація; пальпация;
  • зовнішня кардіотокографія (одноканальна і багатоканальна), внутрішня внешняя кардиотокография (одноканальная и многоканальная), внутренняя
    токографія, радіотелеметрія; токография, радиотелеметрии;
  • електрогістерографія. електрогистерография.

2.Шийка матки: 2. Шейка матки:

  • вагінальне дослідження; вагинальное исследование;
  • цервікодилятометрія; цервикодилятометрия;
  • УЗД-метод Воскресенського. УЗИ-метод Воскресенского.

З.Передлегла частина: З. Предлежащая часть:

  • піхвове дослідження; влагалищное исследование;
  • промежинне УЗД. промежностная УЗИ.

Критерії  оцінки характеру  пологової діяльності: Критерии оценки характера родовой деятельности:

А. Токографічно А. Токографично

но

Гіподинаміка Гиподинамика Норма Норма Гіпердинаміка Гипердинамика 1. Частота перейм за 10 хв. 1 Частота схваток за 10 мин. <2 <2 2-5 2-5 >5 > 5 2. Базальний тонус 2. Базальный тонус <8 мм рт.ст. <8 мм рт.ст. 8-12 мм  рт.ст. 8-12 мм рт.ст. >12 мм рт.ст. > 12 мм рт.ст. 3 .Інтенсивність перейм (амплітуда) 3. Интенсивность схваток (амплитуда) <30 мм рт.ст. <30 мм рт.ст. 30-50 мм  рт.ст. 30-50 мм рт.ст. >50 мм рт.ст. > 50 мм рт.ст. 4.Тривалість  перейм 4.Тривалість схваток <50 сек <50 сек 60-100 сек 60-100 сек >100 сек > 100 сек 5. Аритмічність (хвилини) 5. Аритмичнисть (минуты) 3> 3> 1-2 1-2 <1 <1 б.Активність (ОД Монтевідео) б.Активнисть (ОД Монтевидео) <100 <100 100-250 100-250 >250 > 250

Б. За динамікою розкриття шийки матки Б. По динамике раскрытия шейки матки

намікою розкриття

1. Латентна фаза (тривалість) 1. Латентная фаза (продолжительность) > > 7,5 годин (5) 7,5 часов (5) < < (згладжування  шийки матки, темпи розкриття до 3-4 см) (сглаживание шейки матки, темпы раскрытия до 3-4 см)

0,35 см/год 0,35 см / час

2. Активна фаза (тривалість) 2 Активная фаза (продолжительность) > > 2-3 години (1-1,5) 2-3 часа (1-1,5) < < (темпи  розкриття від 4 до 8 см) (темпы раскрытия от 4 до 8 см)

1,5см/год(2) 1,5 см / год (2)

З.Фаза сповільнення (тривалість) З. Фаза замедления (длительность) > > 1,5-2 години (1-1,5) 1,5-2 часа (1-1,5) < < (темпи  розкриття від 8 до 10 см) (темпы раскрытия от 8 до 10 см)

1,0см/год(1,5) 1,0 см / час (1,5)

4.Тривалість  І періоду 4.длительность 2-го периода >18(14) > 18 (14) 10-12 (6-7) 10-12 (6-7) <4 <4

Примітка: У дужках надані цифри для повторнонароджуючих Примечание: В скобках предоставлены цифры для повторнорожавших

Прелімінарний період спостерігається у 33% вагітних при терміні вагітності 38-40 тижнів. Преэлиминарный период наблюдается у 33% беременных при сроке беременности 38-40 недель. Нормальний прелімінарний період характеризується нечастими, слабкими переймоподібними болями внизу живота й у попереку, що виникають на тлі нормального тонусу матки. Нормальный прелиминарный период характеризуется нечастыми, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающие на фоне нормального тонуса матки. Тривалість його може досягати 6-8 годин. Продолжительность его может достигать 6-8 часов. Зріла шийка матки діагностується у 87% жінок. Зрелая шейка матки диагностируется у 87% женщин.

Патологічний  прелімінарний період характеризується болісними, переміжними за силою і відчуттям переймами, що виникають на тлі підвищеного тонусу матки. Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, перемежающимися по силе и ощущением схватками, возникающие на фоне повышенного тонуса матки. Перейми по силі і частоті подібні до пологових, але не призводять до структурних змін і розкриття шийки матки. Схватки по силе и частоте подобные родам, но не приводят к структурным изменениям и раскрытию шейки матки. Перейми стомлюють вагітну, призводять до порушення добового ритму сну і загальної активності. Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и общей активности. Тривалість патологічного прелімінарного періоду складає більше 8-12 годин. Продолжительность патологического прелиминарного периода составляет более 8-12 часов.

Для патологічного прелімінарного періоду  характерна недостатня продукція гормонів фетоплацентарного комплексу, зниження активності симпатичної ланки симпатоадреналової системи, зменшення накопичення в крові вагітної серотоніну. Для патологического прелиминарного периода характерна недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатоадреналовой системы, уменьшения накопления в крови беременной серотонина. Патологічна імпульсація з рецепторів статевих органів призводить до розвитку функціональних змін у ЦНС і порушення координації скорочень повздовжніх і циркулярних шарів біометрія. Патологическая импульсация с рецепторов половых органов приводит к развитию функциональных изменений в ЦНС и нарушение координации сокращений продольных и циркулярных слоев биометрия.

Для корекції застосовують спазмолітики (но-шпа, баралгін), аналгетики (промедол 2% — 1,0 п/ш, трамадол 15-20 мг на ніч), холінолітики (апрофен 25 мг, піпольфен), при стомленні вагітної — ГОМК 50-60 мг/кг. Для коррекции применяют спазмолитики (но-шпа, баралгин), анальгетики (промедол 2% — 1,0 п / ш, трамадол 15-20 мг на ночь), холинолитики (апрофен 25 мг, пипольфен), при утомлении беременной — ГОМК 50 — 60 мг / кг. Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовуються препарати ПГ Е2 (простенон, дінопрост, препиділ-гель) у шийку матки. Для срочной подготовки шейки матки до родов используются препараты ПГ Е2 (простенон, динопрост, препидил-гель) в шейку матки.

Препарати окситоцинового ряду протипоказані  через небезпеку посилення спастичного скорочення циркулярних м’язів шийки і нижнього сегмента матки. Препараты окситоцинового ряда противопоказаны из-за опасности усиления спастического сокращения циркулярных мышц шейки и нижнего сегмента матки.

При патологічному прелімінарному періоді  існує велика небезпека розвитку дискоординованої пологової діяльності. При патологическом преэлиминарном периоде существует большая опасность развития дискоординированной родовой деятельности.

Слабкість пологової діяльності (СПД) — це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота перейм недостатні, а тому згладжування, розкриття шийки матки і просування плода при його відповідності з розмірами таза йде уповільненими темпами. Слабость родовой деятельности (СПД) — это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание, раскрытие шейки матки и продвижения плода при его соответствия с размерами таза идет замедленными темпами.

Етіологія СПД — як результат недостатності імпульсів, що виникають, підтримують і регулюють скоротливу діяльність матки, так і нездатність матки сприймати ці імпульси. Этиология СПД — как результат недостаточности импульсов, возникающих, поддерживают и регулируют сократительную деятельность матки, так и неспособность матки воспринимать эти импульсы.

Патогенетичні моменти: Патогенетические моменты:

  1. Зниження рівня естрогенів і підвищення вмісту прогестерону; Снижение уровня эстрогенов и повышение содержания прогестерона;
  2. Недостатня    продукція    окситоцину,    простагландинів,    серотоніну, Недостаточная продукция окситоцина, простагландинов, серотонина,
    ацетилхоліну та інших тономоторних медіаторів; ацетилхолина и других тономоторных медиаторов;
  3. Висока активність ферментів окситоцинази,  кінази, холін естерази, Высокая активность ферментов окситоциназы, киназы, холин- эстеразы,
    моноаміноксидази та ін.; МАО и др.;
  4. Зниження      інтенсивності      окислювально-відновних     процесів      і Снижение интенсивности окислительно-восстановительных процессов и
    порушення процесу споживання кисню в міометрії; нарушение процесса потребления кислорода в миометрии;
  5. Недостатнє накопичення макроергів — актоміозину, фосфокреатиніну, Недостаточное накопление макроэргов — актомиозину, фосфокреатинину,
    глікогену; гликогена;
  6. Стомлення м’яза і перехід на анаеробний шлях окислювання (гліколіз- Утомление мышцы и переход на анаэробный путь окисления (гликолиз лактат, пируват);
  7. Зменшення    концентрації    окситоцинових    та    простагландинових Уменьшение концентрации окситоциновых и простагландиновых
    рецепторів; рецепторов;

Розрізняють первинну і вторинну Различают первичную и вторичную слабкість пологової діяльності. Первинною слабость родовой деятельности. Первичной називають слабку родову діяльність, що виникає на самому початку пологів і триває протягом періоду розкриття, може продовжуватись і до кінця пологів. называют слабую родовую деятельность, которая возникает в самом начале родов и продолжается в течение периода раскрытия, может продолжаться и до конца родов. СПД, що виникає після періоду тривалої регулярної пологової діяльності і виявляється в характерних ознаках, зазначених вище, називають вторинною. СПД, возникает после периода длительной регулярной родовой деятельности и проявляется в характерных признаках, указанных выше, называют вторичной.

Слабкість потуг Слабость потуг характеризується їхньою недостатністю внаслідок слабкості м’язів черевного преса і стомлення (інфантилізм, ожиріння, грижі, переповнений сечовий міхур). характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса и утомление (инфантилизм, ожирение, грыжи, переполненный мочевой пузырь). У практичному акушерстві слабкість потуг відносять звичайно до вторинної слабкості. В практическом акушерстве слабость потуг относят обычно к вторичной слабости. Дуже часто тривалі пологи, обумовлені іншими видами аномалій пологової діяльності, помилково відносять до слабкості. Очень часто длительные роды, обусловлены другими видами аномалий родовой деятельности, ошибочно относят к слабости.

Діагноз слабкості пологової діяльності можна поставити протягом 4-6 годин та протягом 2-х годин при можливості гістерографії. Диагноз слабости родовой деятельности можно поставить в течение 4-6 часов и в течение 2-х часов при возможности гистерографии.

Лікування Лечение

1. 1. Історично: хінін, пахікарпін, серотонін, прозерін, ізоверін 5% — Імл -гангліоблокатор. Исторически: хинин, пахикарпин, серотонин, прозерин, изоверин 5% — НМЛ-ганглиоблокаторы. У наш час ці препарати вже не застосовуються. Сьогодні: В наше время эти препараты уже не применяются. Сегодня:

2.Оксітоцин  (дезамінокситоцин чи сандост,  сандопар 25-50 ОД)(тільки в активній фазі) чи препарати, що містять окситоцин (пітуїтрин, гіфотоцин, мамофізин); 2.Окситоцин (дезаминокситоцин или сандост, сандопар 25-50 ЕД) (только в активной фазе) или препараты, содержащие окситоцин (питуитрин, гифотоцин, мамофизин);

3. 3. Простагландин Р2 (ензапрост Р, дінопрост, простий Р2) 5 мг в/в на глюкозі (після 4 см розкриття шийки матки); Простагландин Р2 (ензапрост Р, динопрост, простой Р2) 5 мг в / в на глюкозе (после 4 см раскрытия шейки матки);

4. 4. Простагландини Е2 (дінопростон, простий Е2, простармон Е, ензапрост-І) 0,5 мг — таблетки, ампули 5 мл (до 4 см розкриття шийки матки); Простагландины Е2 (динопростон, простой Е2, простармон Е, ензапрост-Е) 0,5 мг — таблетки, ампулы 5 мл (до 4 см раскрытия шейки матки);

5. 5. В-адреноблокатори (обзидан, анаприлін) 5 мг/400 мл фіз..розчину; В-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) 5 мг/400 мл физ .. раствора;

6. 6. Апрофен (1% — 1 мл) — периферичний і центральний М- і Н-холінолітик -розслабляє шийку матки, підсилює маткові скорочення; Апрофен (1% — 1 мл) — периферический и центральный М-и Н-холинолитиков-расслабляет шейку матки, усиливает маточные сокращения;

7. 7. Застосування озонованих трансфузійних середовищ. Применение озонированным трансфузионный сред.

Дискоординована пологова діяльність (ДПД) . Частота 1-3%. Дискоординированная родовая деятельность (ДПД) Частота 1-3%.

Спостерігається відсутність координованих скорочень  між різними відділами матки (правої-лівої, верхніми і нижніми відділами, порушення координації між ділянками матки аж до фібриляції і тетанусу). Наблюдается отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки (правой-левой, верхними и нижними отделами, нарушение координации между участками матки вплоть до фибрилляции и тетанусу). Розвивається звичайно в І періоді пологів до розкриття 5-6 см. Развивается обычно в I периоде родов к раскрытию 5-6 см.

Причини — аномалії розвитку, порушення інервації внаслідок перенесених абортів, запалень, пухлини. Причины — аномалии развития, нарушение иннервации вследствие перенесенных абортов, воспаления, опухоли.

Несприятливий фон — відсутність підготовки всіх структур (незріла шийка матки, міграція водія ритму). Неблагоприятный фон — отсутствие подготовки всех структур (незрелая шейка матки, миграция водителя ритма).

В основі патогенезу лежить порушення  функціональної рівноваги вегетативної нервової системи: В основе патогенеза лежит нарушение функциональной равновесия вегетативной нервной системы:

-зниження   функції   єимпатоадреналової   системи   і   перевага   тонусу снижение функции симпатоадреналовой системы и преимущество тонуса парасимпатической (холинергической) подсистем;

-парасимпатичної (холінергічної) підсистем;перезбудження обох відділів; перевозбуждения обоих отделов;

перезбудження тільки холінергічної частини. — перевозбуждения только холинергической части.

Але у всіх випадках порушується синхронізація  скорочення і розслаблення біометрія, причому має місце спів падання піків скорочення. Но во всех случаях нарушается синхронизация сокращения и расслабления миометрия, причем имеет место падание пиков сокращения. Зникають періоди загальної релаксації матки, порушується правило потрійного низхідного градієнту. Исчезают периоды общей релаксации матки, нарушается правило тройного нисходящего градиента.

У результаті — неадекватне підвищення тонусу, зміна ритму, частоти перейм, укорочення діастоли, посилення болю за рахунок залишкового скупчення крові у міжворсинчатому просторі. В результате — неадекватное повышение тонуса, изменение ритма, частоты схваток, укорочение диастолы, усиление боли за счет остаточного скопления крови в межворсинчатом пространстве.

Основні клінічні симптоми: Основные клинические симптомы:

  1. болючі, нерегулярні перейми, що іноді мають постійний характер; болезненные, нерегулярные схватки, иногда имеют постоянный характер;
  2. передлегла частина рухлива, але може бути і фіксованою; предлежащая часть подвижная, но может быть и фиксированной;
  3. плоский плідний міхур; плоский плодный пузырь;
  4. преждевременное или раннее излитие вод;
  5. симптом Шикеле (скорочення країв шийки матки під час перейми); симптом Шикеле (сокращение краев шейки матки во время схватки);
  1. форма матки часто — вузький ово’їд зі спастичним кільцем. форма матки часто — узкая овоидная со спастическим кольцом.

Результат не усунутої дискоординованої пологової діяльності: Результат неустранения дискоординированной родовой деятельности:

  • розриви шийки матки і піхви; разрывы шейки матки и влагалища;
  • затяжний плин пологів при, здавалося б, сильній пологовій діяльності; затяжное течение родов при, казалось бы, сильной родовой деятельности;
  • порушення біомеханізму пологів; нарушение биомеханизму родов;
  • гіпоксія плода і пологова травма новонародженого. гипоксия плода и родовая травма новорожденного.

І все це — при повній клінічній  відповідності розмірів плода і  таза матері. И все это — при полном клиническом соответствии размеров плода и таза матери.

Лікування Лечение

Родостимулююча  терапія окситоцином, простагландинами й іншими утеротоніками при дискоординованій пологовій діяльності категорично протипоказана, інакше можливе настання тетанусу матки. Родостимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и другими утеротониками при дискоординированной родовой деятельности категорически противопоказана, иначе возможно наступление тетануса матки.

Основними  компонентами лікування ДПД є: 1. Основными компонентами лечения ДПД являются:

1. Спазмолітики (но-шпа, баралгін); Спазмолитики (но-шпа, баралгин);

2. 2. Холінодітики (діпрофен, ганглерон); Холинолитики (дипрофен, ганглерон);

3. 3. Анестетики (трамал, трамадол, промедол, морфіноподібні препарати); Анестетики (трамал, трамадол, промедол, морфиноподобные препараты);

4. 4. В-адреноміметики (партусистен інтрапартал, алупент, рітодрин, бриканіл);В-адреномиметики (партусистен, интрапартал, алупент, ритодрин, бриканил);

5. 5. Вітаміни; Витамины;

6. 6. Психотерапія,     електороаналгезія,     епідуральна     анестезія,     седуксен, реланіум, наркоз); Психотерапия, електороаналгезия, эпидуральная анестезия, седуксен, реланиум, наркоз;

7. 7. Медикаментозний сон-відпочинок; Медикаментозный сон-отдых;

8. 8. Перидуральна анестезія; Перидуральная анестезия;

9.Амніотомія; 10.Кесарів розтин. 9.Амниотомия; 10.Кесарив сечение.

Надмірно  сильна пологова діяльність Чрезмерно сильная родовая деятельность (швидкі і стрімкі пологи) -гіпердинамічна дисфункція СДМ. (быстрые и стремительные роды) — гипердинамическая дисфункция СДМ.

Умовно  до стрімких пологів відносять їх тривалість до 3 годин, до швидких — 4-6 годин. Условно к стремительным родам относят их продолжительность до 3 часов, в быстрых — 4-6 часов.

Стрімкі пологи небезпечні для матері і плода  не тільки через акушерський травматизм (розриви пологових шляхів, гіпоксично-травматичні ураження немовляти), але і тим, що їх дуже важко коригувати. Стремительные роды опасны для матери и плода не только из-за акушерского травматизма (разрывы родовых путей, гипоксически-травматические поражения младенца), но и тем, что их очень трудно корректировать.

Виділяють три основні варіанти стрімких пологів: 1.»Вуличні пологи» (швидкі, безболісні); Выделяют три основных варианта стремительных родов:

1. «Уличные роды» (быстрые, безболезненные);

2.При  істміко-цервікальній недостатності; 2. При истмико-цервикальной недостаточности;

З.Як варіант  гіпертонічної дисфункції СДМ (частота  перейм >5, тривалість 120-150 сек до тетанусу). 3. Как вариант гипертонической дисфункции СДМ (частота схваток > 5, продолжительность 120-150 сек до тетануса).

Причини: Причины:

  • надмірно сильний вплив на міометрій біологічно активних речовин (БАР); чрезмерно сильное влияние на миометрий биологически активных веществ (БАВ);
  • гіперрецепторні поля чи каскадний викид БАР при одномоментному гиперрецепторные поля или каскадный выброс БАР при одномоментном отхождении большого количества околоплодных вод при многоводии;
  • переміщення водія ритму в центр дна чи середину тіла матки; перемещения водителя ритма в центр дна или середину тела матки;
  • надмірне виділення ендогенного окситоцину; чрезмерное выделение эндогенного окситоцина;
  • ЩН (особливо після зняття циркулярного шва з шийки матки); ШН (особенно после снятия циркулярного шва с шейки матки);
  • Ятрогенні причини (недотримання правил родостимуляції — великі дози Ятрогенные причины (несоблюдение правил родовозбуждения – большие дозы утеротоников или применение препаратов, потенцирующих действие друг друга).

Лечение: «острый токолиз» (партусистен, гинипрал, фенотерол), баралгин, но-шпа, папаверин, атропин, цель цин, положение на боку, противоположном позиции плода.
5.2.3. Заключительный этап: контроль усвоения материала путем решения задач, выступлений студентов о проделанной работе. Преподаватель делает обобщения, оценивает работу каждого студента, делает замечания по оценке знаний студентов, дает задание на дом.

6. Приложения.

Средства контроля: тестовые задания, ситуационные задачи, контрольные вопросы, практические задания.

7. Литература.

7.1.Основная:

1. Степанковская Г.К., Михайленко А.Т. Акушерство. — К., 2000.

2.Лекции кафедры.

3. Методические разработки кафедры.

4. Хмель С.Ф., Романчук, Л.И., Кучма З.М. Акушерство: Учебник. — Тернополь: Тесей, 2008. — 624 с.

7.2. Дополнительная:

1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989.

2.Аномалиы родовой деятельности / / Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Под.ред. Г. К. Степанковской, Б. М. Венцковский. — К.: Здоровье, 2000.

3. Дуда И.В. Нарушения сократительной деятельности матки. — Минск, Беларусь, 1989.

4.Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности, — М.: МЕД-пресс, 2000.

5. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах М.: Медицина, 1982..

Контрольные вопросы
1. Классификация аномалий родовой деятельности.

2. Этиология аномалий родовой деятельности.

3. Основные методы диагностики слабости родовой деятельности.

4. На каких принципах основывается лечения слабости родовой деятельности?

5. Каковы основные причины вторичной слабости родовой деятельности?

6. Чем обусловлена чрезмерная родовая деятельность?

7. Что такое дискоординированная родовая деятельность?

8. Какие осложнения для матери возможны при слабости родовой деятельности?

9. Какие осложнения для матери возможны при чрезмерной родовой деятельности?

10. Какие осложнения в родах возможны при дискоординированная родовой деятельности?

11. Какие противопоказания для назначения тономоторных препаратов при лечении первичной слабости родовой деятельности?

12. Чем исключается чрезмерная родовая деятельность?

13. Профилактика аномалий родовой деятельности.

Тестовые задания

1. Повторнорожавшая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ — 100 см, ВДМ — 42 см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

A. * Первичная слабость родовой деятельности

B. Преждевременное отхождение околоплодных вод

C. Вторичная слабость родовой деятельности

D. Дискоординированная родовая деятельность

E. Клинически узкий таз

2. Роженица 25 лет, находится в родах в течение 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода вдруг стало глухим, аритмичным 100/хв. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика?

A. * Наложение акушерских щипцов

B. Дальнейшее консервативное проведение родов

C. Кесарево сечение

D. Вакуум-экстракция плода

E. Родовозбуждение окситоцином

3. Перворожавшая, роды длятся 10 часов, схватки сначала сильные становятся все слабее и на момент осмотра по 10-15 с через 10-15 минут. Плод в головном предлежании. Сердцебиение плода четкое, 136 уд / мин. При влагалищном исследовании открытия маточного глазки 9 см. Плодный пузырь — целый. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону. Мыс не достигается. Что из перечисленного является наиболее целесообразно:

A. Амниотомия, введение окситоцина

B. Кесарево сечение

C. Акушерские щипцы

D. Сон-отдых, спазмолитики

E. Кожно-главные щипцы

4. Роженицы 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с началом регулярной родовой деятельности, ранним влиянием околоплодных вод. В конце первого периода родов схватки замедлились, длятся по 25-30 сек, через каждые 4-5 мин. За последние три часа открытия шейки матки составляет 1 см. Какое осложнение возникло?

A. * Вторичная слабость родовой деятельности.

B. Первичная слабость родовой деятельности.

C. Дискоординированная родовая деятельность.

D. Бурная родовая деятельность.

E. Дистоция шейки матки.

5. Роженицы, 25 лет, находится в родам в течение 16 часов. 2 период родов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 ударов в минуту. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какая тактика?

A. * Использовать акушерские щипцы.

B. Консервативное проведение родов.

C. Выполнить кесарево сечение.

D. Вакуум-экстракция плода.

E. Родовозбуждение окситоцином.

6. Повторные роды у женщины 30 лет продолжаются 18 часов. 2 часа назад начались потуги. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 136 уд / хв.Пихвове исследования: открытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сагитальный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Выставленный диагноз: первичная слабость родовой деятельности. Определите дальнейшую тактику проведения родов.

A. * Операция наложения выходных акушерских щипцов.

B. Стимуляция родовой деятельности.

C. Кесарево сечение.

D. Кожно-головные щипцы по Иванову

E. Вакуум-экстракция плода.

7. Повторнородящая в сроке 40 недель доставлена в роддом со схватками, которые длятся 9 часов, воды отошли 2 часа назад. Схватки слабые, непродолжительные, редкие через 12-15 мин по 20-25 сек. Сердцебиение плода 140 уд / мин, ритмичное влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие 4 см, плодотворный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое дальнейшее ведение родов?

A. * Стимуляция родовой деятельности

B. Консервативное наблюдение

C. Кесарево сечение

D. Вакуум-экстракция плода

E. Внутривенное введение метилэргометрина

8. В перворожавшей, 30 лет на фоне патологического преэлиминарного периода, который длится более двух суток, излились околоплодные воды 6 часов назад, срок беременности 39 недель. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Предлежит головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 142 уд. в 1 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки «незрелая». Какова дальнейшая тактика?

A. * Провести кесарево сечение

B. Подготовить шейку матки простагландинами

C. Стимулировать родовую деятельность окситоцином

D. Выжидать появление спонтанной родовой деятельности

E. Пролонгировать беременность на фоне антибактериальной терапии

9. У первобеременной, роды длятся 6 часов. Схватки по 25 сек. через 4-6 мин. сопровождаются болью, которая распространяется с нижнего отдела матки доверху. Сердцебиение плода ритмичное 156 уд. в хв. При влагалищном исследовании: шейка матки укороченная до 1 см,наружный зев раскрыт на 3 см. Головка над входом в малый таз. Какой патологией усложнились роды?

A. * Дискоординированной родовой деятельностью

B. Слабостью родовой деятельности

C. Чрезмерной родовой деятельностью

D. Угрозой разрыва матки

E. Дистоцией шейки матки

10. У первобеременной 37 лет, родовая деятельность продолжается в течение 10 ч. Схватки по 20-25с через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Околоплодный пузырь отсутствует. Ваш диагноз?

A. * Первичная слабость родовой деятельности

B. Вторичная слабость родовой деятельности

C. Нормальная родовая деятельность

D. Дискоординация родовой деятельности

E. Паталогическая прелиминарного период

Ситуационные задачи
Задача № 1

Повторнорожавшая, 30 лет, роды длятся 20 ч. Последние 50 мин. головка плода находится в полости малого таза. Потуги слабые, через 2-4 мин. по 25-30 сек. Сердцебиение плода приглушенное, 160 уд/мин, ритмичное. Безводный период 2 часа. При внутреннем акушерском обследовании: открытие шейки матки полное. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева. Диагноз. Тактика врача?

Задача № 2

Роды вторые. Беременность 40 недель. Схватки начались 18 часов назад, тогда же отошли околоплодные воды. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода 148 уд / мин, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Состояние роженицы удовлетворительное, но жалуется на усталость. При внутреннем акушерском исследовании — открытие шейки матки 5-6 см, плодовый пузырь отсутствует. Постепенно схватки становятся слабыми, короткими. Диагноз. Какую патологию следовало бы предусмотреть через 8-10 часов схваток? Тактика врача?

 Задача № 3

Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов. Схватки через каждые 5-6 минут по 25 — 30с, слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в 1 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, плоский.

Диагноз? План ведения?

Задача № 4

Повторнородящая 30 лет. Первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом. При УЗИ во время беременности — крупный плод. В родах 8 часов. Потуги через каждые 3 минуты по 20 секунд, слабые. Сердцебиение плода 180 уд. в 1 мин, аритмичное. При влагалищном исследовании головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа, малый родничок у лона. Исследованию доступны седалищные бугры, нижний край лонного сочленения.

Диагноз? План ведения?

Задача № 5

Повторнородящая 26 лет поступила в роддом с указанием на схватки, начавшиеся час назад. В момент поступления схватки через 1-2 мин по 45-50 сек. При внутреннем акушерском исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, края тонкие мягкие, открытие 7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Продолжительность первых родов 4 часа.

Диагноз? План ведения?

Задача № 6

Первобеременная, 24 лет с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабее, малоэффективными. Вагинальное исследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд / мин. Тактика? </4></4></100></100></1></1></50></50></30></30></8></8></2></2>

База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка
Інформація Автореферат Анализ Диплом Додаток Доклад Задача Закон Занятие Звіт Инструкция

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий