Скачати 286.08 Kb.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ТЕМЕ:
« СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ»
Для специальности
060501Сестринское дело
Утверждена
на заседании ЦМК терапии
Протокол № ___ от________2012г.
Председатель ЦМК терапии
Байрамукова З.А. __________
Составила:
преподаватель терапии
Маилова С. А.
г. Кисловодск
2012 год
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия:
- Учебная:
- Научить оказывать сестринский уход при артериальной гипертензии
- Развивающая:
- Способствовать развитию мышления
- Уметь выделить главное, подобрать нужную обработку, анализировать результаты своих действий
- Воспитательная:
Доброжелательные отношения друг к другу и к будущим пациентам, трудолюбие, чувство ответственности за порученное дело, профессионализм.
Мотивация занятия
Практическое занятие является наиболее целесообразным при изучении данной темы, т. к. его структура и дидактические возможности позволяют реализовать поставленную цель.
Отработка необходимых навыков будет способствовать усвоению учебного материала и применению в практической деятельности.
Тип занятия: практическое занятие
Место проведения: доклинический кабинет
Время: 360 мин
Дидактическая база занятия:
Тонометры, таблицы, медицинский инструментарий, часы, лотки, алгоритмы, перчатки.
Межпредметные связи: Клинические предметы, фармакология, анатомия, основы сестринского дела.
Внутрипредметные связи: «Методы обследования пациента», «Сестринский процесс при инфаркте миокарда»
После изучения темы студенты должны:
знать:
- Понятие артериальной гипертензии
- Причины возникновения артериальной гипертензии
- Клиническую картину артериальной гипертензии
- Основные проблемы пациентов при артериальной гипертензии
- Оказание сестринской помощи при артериальной гипертензии
- Лечение артериальной гипертензии
- Осложнения артериальной гипертензии
уметь:
- Оказать помощь пациенту при артериальной гипертензии
- Измерять АД, ЧДД, пульс
- Проводить аускультацию сердца
- Выполнять внутримышечные, внутривенные инъекции
- Оказать помощь при рвоте
- Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры
План практического занятия
- Организационный момент — 5 мин.
- Вводный инструктаж — 5 мин.
- Самостоятельная работа — 30 мин
- Контроль знаний — 150 мин.
- Фронтальный опрос – 20 мин
- Решение ситуационных задач — 30 мин
- Выполнение манипуляций – 80 мин
- Тестирование — 20 мин
- Оформление дневников и др. — 30 мин.
— Составить карты сестринского процесса – 30 мин
- Подведение итогов, выставление оценок — 10 мин.
- Задание на дом — 5 мин.
- Заключительная часть — 5 мин.
Лекция
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. и более, а диастолическое – 90 мм. рт. ст. и более.
Артериальную гипертензию делят на:
- Первичную эссенциальную гипертензию (гипертоническую болезнь) – это заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
- Вторичная — или симптоматическая гипертензия – является симптомом заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы и почек.
Различают степени повышения АД:
- 1 степень (мягкая) — АД – 140-160/90-100 мм. рт. ст.
- 2 степень (умеренная) – 160-180/100-110 мм. рт. ст.
- 3степень (тяжелая) – более 180/110 мм. рт. ст.
Этиология.
В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях. Факторы риска: наследственность, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные заболевания, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, заболевания почек.
Клиническая картина:
Больные жалуются на головные боли, головокружения, боли в области сердца, шум в ушах, бессонницу, чувство онемения конечностей, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, снижение работоспособности.
Объективно: лицо больного гиперемировано, вены шеи и височные выбухают, утолщены. Пальпаторно определяется усиленный верхушечный толчок. При аускультации – акцент 2-го тона над аортой, тахикардия, пульс твердый и напряженный. На рентгене – гипертрофия левого желудочка.
Лечение:
Немедикаментозный метод – гипонатриевая диета, ограничение приема алкоголя, отказ от курения, ежедневные прогулки на воздухе, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, начинают с одного препарата, а при неэффективности – комбинация лекарств.
Из множества лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы:
— В-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол)
— диуретики (гипотиазид, урегит, верошпирон)
— антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, адалат)
— ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты при стабилизации АД по назначению врача.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания.
Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.
Алгоритм аускультации сердца.
Станьте справа от пациента.
- Попросите больного задержать дыхание, чтобы устранить звуковое явление со стороны легких (процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).
- Выслушайте митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка (в норме — в V межреберье на 1-1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
- Поставьте фонендоскоп во II межреберье справа от грудины и выслушайте аортальный клапан.
- Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушайте клапан легочной артерии.
- Поставьте фонендоскоп в V межреберье слева от места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трехстворчатый клапан.
- Поставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III — IV ребра к левому краю грудины) и дополнительно выслушайте аортальный клапан.
Примечание: Выслушивая клапаны сердца необходимо дифференцировать первый и второй тоны, обратить внимание на их звучность, ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).
Алгоритм исследования пульса
- Предупредите пациента, что будете исследовать его пульс;
- Подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш;
- Вымойте руки.
- Правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец находился со стороны тыла кисти, а II — IV пальцы — на области лучевой артерии.
- Слегка прижмите артерию и почувствуйте ее пульсацию:
- Обратите внимание на ритм (в норме пульс ритмичный, то есть пульсовые удары следуют через равные промежутки времени);
- Возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 (если пульс аритмичный — считайте в течение 1 минуты);
- Прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение и наполнение пульса;
- Сообщите пациенту результат:
- Запишите результат.
Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:
- на сонных артериях: пульс исследуют поочередно с каж-
дой стороны без сильного давления на артерию, так
как при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падение артериального давления, обморок, судороги; - на бедренной артерии: пульс исследуют в паховой области при
выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи; - на подколенной артерии: пульс определяют в подколенной
ямке в положении больного лежа на животе; - на задней болъшеберцовой артерии: пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию;
- на артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части I межплюсневого пространства.
Алгоритм измерения артериального давления.
- Предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления;
- Подготовьте тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;
- Наложите манжету на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;
- Положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх; для лучшего разгибания попросите пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки;
- Соедините манометр с манжетой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке шкалы;
- Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;
- Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20 мм.рт.ст. уровень, при котором исчезнут тоны Короткова;
- Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжеты, одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра;
- При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления;
- Отметьте величину диастолического давления в момент резкого ослабления или исчезновения тонов на плечевой артерии.
- Данные измерения артериального давления, округленные до нуля или пяти запишите в виде дроби (в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое давление);
- Помогите пациенту лечь или сесть удобно; Вымойте руки;
- Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
Запомните! Измеряют артериальное давление обычно 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты, при этом воздух из манжеты надо каждый раз вытеснять полностью
Алгоритм определения ЧДД
Определение ЧДД необходимо проводить незаметно для пациента, чтобы он не изменил частоту, глубину и ритм дыхания.
- Взять пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии
- Другую руку паоложить на грудь или эпигастральную область пациента (в зависимости от типа дыхания пациента).
- Подсчитать число вдохов в 1 минуту. Данные зарегистририровать в температурном листе
Алгоритм постановки горчичников
- Вымыть и осушить руки.
- Помочь пациенту занять удобное положение.
- Проверить срок годности горчичников.
- Смочить в воде (Т 40 – 45 С), стряхнуть и приложить на нужный участок горчицей вниз, сверху положить полотенце.
- Через 10 минут снять горчичники, кожу обмыть теплой водой, вытереть насухо, больного одеть и хорошо укрыть.
Алгоритм постановки грелки
- Налить в грелку горячую воду (600 — 700 С)
- Вытеснить воздух из грелки
- Закрутить пробку
- Проверить герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз
- Обернуть грелку пеленкой.
- Положить грелку к нужной поверхности тела.
- Убрать грелку через 20 минут
- Осмотреть кожу, с которой соприкасалась грелка
- Продезинфицировать грелку
Алгоритм подачи кислорода с помощью катетера
- Приготовьте стерильный резиновый катетер, лейкопластырь, перчатки, теплую дистиллированную воду.
- Наденьте перчатки, объясните пациенту ход процедуры.
- Определите расстояние на которое следует ввести катетер (расстояние от носогубной складки до дна нижней челюсти).
- Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на глубину 15 см – кончик катетера должен быть виден при осмотре зева.
- Наружную часть катетера закрепите лейкопластырем к щеке или носу пациента (чтобы он не попал в пищевод), и соедините с дозиметром и аппаратом Боброва (короткая резиновая трубка)
- Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра.
- По окончании процедуры извлеките катетер (оксигенотерапия может проводиться непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день).
- Поместите катетер в дез. раствор.
Алгоритм внутримышечной инъекции
- Вымойте руки, обработайте спиртом, наденьте перчатки
- Наберите в шприц лекарственное средство
- Обработайте кожу в месте инъекции двумя ватными шариками, вначале большую площадь, а затем непосредственно место инъекции.
- Возьмите шприц в правую руку: 5-й палец на канюле иглы, остальные охватывают цилиндр шприца.
- Растяните кожу в области инъекции левой рукой.
- Держа шприц перпендикулярно коже, введите иглу в мышцу на глубину 50 мм.
- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство.
- Извлеките иглу, прижав место инъекции стерильной ватой, смоченной спиртом.
- Погрузите шприц в дез. раствор.
- Снимите перчатки, вымойте руки.
Алгоритм внутривенной инъекции
- Наденьте перчатки, объясните пациенту цель процедуры.
- Положите под локтевой сустав резиновую подушечку.
- На среднюю треть плеча положите салфетку и наложите жгут, так чтобы петля была вниз, а свободные концы были направлены вверх.
- Попросите пациента поработать кулаком.
- Выберите наиболее наполненную вену.
- Место инъекции обработайте двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции.
- Попросите пациента сжать кулак.
- Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).
- Возьмите шприц так, чтобы игла была срезом вверх, указательный палец на канюле иглы, и проколите кожу параллельно вене.
- Введите иглу в вену, пока не ощутите «попадание в пустоту».
- Потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь, развяжите жгут и попросите пациента разжать кулак.
- Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).
- Медленно вводите лекарственное средство и следите за состоянием пациента.
- Оставьте в шприце немного лекарственного средства (для профилактики воздушной эмболии).
- Приложите ватный шарик, смоченный спиртом, и извлеките иглу.
- Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.
- Погрузите шприц в дез. раствор.
- Снимите перчатки, поместите в дез. раствор.
Алгоритм действий при гипертоническом кризе
- Сильная головная боль в затылочной области, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации.
- Артериальное давление, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.
- Вызвать врача
- Успокоить пациента
- Обеспечить горизонтальное положение
- Применить отвлекающие средства:
— поставить горчичники на область затылка и к икроножным мышцам;
— подать грелку к ногам и сделать горячую ванночку для рук
- Поставить холодный компресс на лоб
- Выполнять назначения врача.
- Сульфат магния 25% — 10 мл в/в
- Р-р дибазола 1% — 3 мл
- Фуросемид, лазикс 2-4 мл в/м
- Нифедипин 10 мг сублингвально, либо клофелин 0,15 мг внутрь
- Дроперидол 0,25% — 1 мл
- Измерить АД, ЧСС (отмечать в листе наблюдения АД каждые 30 минут)
Оценка достигнутого
Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения
Вопросы для фронтального опроса по теме:
«Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
- Что означает понятие «артериальная гипертензия»?
- Назовите виды артериальной гипертензии.
- Какие различают степени повышения АД?
- Назовите причины развития артериальной гипертензии?
- Какие факторы риска способствуют возникновению артериальной гипертензии?
- Какие проблемы пациента можно выявить при субъективном обследовании?
- Какие проблемы пациента можно выявить при объективном обследовании?
- Какая первая сестринская помощь назначается при артериальной гипертензии?
- Какое лечение назначается при артериальной гипертензии?
- Назовите возможные проблемы пациента при артериальной гипертензии?
- Назовите осложнения артериальной гипертензии?
- Какие симптомы характерны при гипертоническом кризе?
- Какую сестринскую помощь необходимо оказать при гипертоническом кризе?
- Профилактика артериальной гипертензии?
Ответы на фронтальный опрос по теме:
«Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
- Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. и более, а диастолическое – 90 мм. рт. ст. и более.
- Артериальная гипертензия бывает: первичная эссенциальная гипертензия (гипертоническую болезнь) – это заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
Вторичная — или симптоматическая гипертензия – является симптомом заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы и почек.
- Различают степени повышения АД:
1 степень (мягкая) — АД – 140-160/90-100 мм. рт. ст.
2 степень (умеренная) – 160-180/100-110 мм. рт. ст.
3 степень (тяжелая) – более 180/110 мм. рт. ст.
- В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Факторы риска: наследственность, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные заболевания, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, заболевания почек.
- Факторы риска: наследственность, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные заболевания, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, заболевания почек.
- Больные жалуются на головные боли, головокружения, боли в области сердца, шум в ушах, бессонницу, чувство онемения конечностей, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, снижение работоспособности.
- лицо больного гиперемировано, вены шеи и височные выбухают, утолщены. Пальпаторно определяется усиленный верхушечный толчок. При аускультации – акцент 2-го тона над аортой, тахикардия, пульс твердый и напряженный. На рентгене – гипертрофия левого желудочка.
- Немедикаментозный метод – гипонатриевая диета, ограничение приема алкоголя, отказ от курения, ежедневные прогулки на воздухе, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия.
- Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, начинают с одного препарата, а при неэффективности – комбинация лекарств.
Из множества лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы:
— В-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол)
— диуретики (гипотиазид, урегит, верошпирон)
— антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, адалат)
— ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)
Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты при стабилизации АД по назначению врача.
- головные боли, головокружения, боли в области сердца, шум в ушах, бессонница, чувство онемения конечностей, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, снижение работоспособности, тошнота, рвота
- гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт, острая сердечная недостаточность
- Сильная головная боль в затылочной области, «мушки» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации. Артериальное давление, по сравнению с привычным для больного уровнем, значительно повышено.
- Сестринская помощь при гипертоническом кризе
- Вызвать врача
- Успокоить пациента Обеспечить горизонтальное положение
- Применить отвлекающие средства:поставить горчичники на область затылка и к икроножным мышцам; подать грелку к ногам и сделать горячую ванночку для рук. Поставить холодный компресс на лоб
- Выполнять назначения врача. Приготовить лекарственные средства:Сульфат магния 25% — 10 мл в/в, р-р дибазола 1% — 3 мл, фуросемид, лазикс 2-4 мл в/м, нифедипин 10 мг сублингвально, либо клофелин 0,15 мг внутрь, Дроперидол 0,25% — 1 мл
- Измерить АД, ЧСС (отмечать в листе наблюдения АД каждые 30 минут)
- Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.
Тест по теме
«Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
- Основная причина развития гипертонической болезни
А) гиповитаминоз
Б) очаг хронической инфекции
В) нервно-психическое перенапряжение
Г) переутомление
- АД 180/100 мм.рт. ст. — это
А) гипертензия
Б) гипотензия
В) коллапс
Г) норма
- Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе
А) головная боль
Б) кровохарканье
В) изжога
Г) отрыжка
- Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе
А) лихорадка
Б) боль в животе
В) кровохарканье
Г) сердечная недостаточность
- Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
А) введение пентамина
Б) введение лазикса
В) холод на грудную клетку
Г) горчичники на икроножные мышцы
- Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе, введение
А) дибазола, лазикса
Б) нитроглицерина, анальгина
В) глюкозы, панангина
Г) морфина, гепарина
- При лечении гипертонической болезни применяются
А) эналаприл, атенолол
Б) дигоксин, димедрол
В) целанид, корвалол
Г) атропин, аспаркам
- Осложнения гипертонической болезни
А) инсульт, инфаркт миокарда
Б) обморок, коллапс
В) ревматизм, порок сердца
Г) пневмония, плеврит
- Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением
А) крупозной пневмонии
Б) легочного кровотечения
В) отека легких
Г) кровохарканья
- Твердый напряженный пульс наблюдается при
А) гипертоническом кризе
Б) кардиогенном шоке
В) коллапсе
Г) обмороке
Эталон ответов к тесту по теме
«Сестринский процесс при артериальной гипертензии»
- В
- А
- А
- Г
- Г
- А
- А
- А
- В
- А
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной 54 года. Жалобы на периодические головные боли, головокружение, онемение пальцев рук, плохой сон
Анамнез: болен 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит кофе. Не умеет самостоятельно измерять АД. Но хотел бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить как раньше.
Пациент избыточного питания( при росте 165 см, вес 90 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм. рт. ст.
Задания:
- Выявить нарушенные потребности
- Выявить проблемы пациента
- Поставить цели и составить план сестринских вмешательств
Задача № 2
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь II стадии, обострение.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.
Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает не регулярно. Диету не соблюдает. Злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые. Обычной окраски, избыточного питания. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД- 180/100 мм. рт. ст. живот мягкий, безболезненный.
Задания:
- Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено
- Выявить проблемы пациентки
- Поставить цели и составить план сестринских вмешательств
Задача № 3
В терапевтическое отделение поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, «мелькание мушек перед глазами». Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.
Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое. Возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм.рт.ст.
Задания:
- Определите и обоснуйте проблему пациента
- Составить алгоритм сестринской помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответов
Задача № 1
- Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности.
- Проблемы:
настоящие:
периодические головные боли, головокружение, онемение пальцев рук, плохой сон
дефицит знаний о питании при артериальной гипертензии, не умеет измерять АД, не понимает, что необходимо изменить образ жизни, не понимает важность регулярного приема лекарственных средств, назначенных врачом
потенциальные: риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений
приоритетная: пациент не понимает, что необходимо изменить образ жизни при артериальной гипертензии
краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о правильном образе жизни при артериальной гипертензии к концу недели
-
План Мотивация - Обеспечить физический и психический покой
С целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС - Обеспечить возвышенное положение в постели
С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу - Обеспечить соблюдение диеты № 10
С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД - Провести беседу с пациенткой об устранении факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты)
С целью снижения АД - Обеспечить взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза
С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом - Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных средств
С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений - Обучить пациента измерять АД
С целью дать возможность пациенту самому контролировать уровень АД - Наблюдать за внешним видом , пульсом, АД
С целью контроля состояния и профилактики осложнений
Задача № 2
- Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности.
- Проблемы:
настоящие:
- сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД
- слабость
- плохой сон
- дефицит знаний о своем заболевании
- неверие в эффективность лечения
потенциальные: риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений
приоритетная: головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД
- краткосрочная цель: головная боль уменьшиться через 2 дня
долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки
-
План Мотивация - Вызвать врача
С целью оказания зависимого сестринского вмешательства - Обеспечить физический и психический покой
С целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС - Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты
С целью обогащения воздуха кислородом - Обеспечить соблюдение диеты № 10
С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД - Провести беседу с пациенткой об устранении факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты)
С целью снижения АД - Обеспечить взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза
С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом - Выполнять назначения врача
Для своевременного и правильного лечения - Наблюдатьза внешним видом , пульсом, АД
С целью контроля состояния и профилактики осложнений
Задача № 3
- Гипертонический криз
Обоснование:
- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами.
- ухудшение состояния в связи со стрессом
- возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД
- алгоритм действий м/с
-
План Мотивация - Вызвать врача
С целью оказания зависимого сестринского вмешательства - Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия
С целью уменьшения гипоксии - Придать положение с приподнятым головным концом
С целью оттока крови на переферию - Обеспечить прием таблетки клофелина (0.075) под язык
Для снижения АД - Поставить горчичники на затылочную область и икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну
с целью расширения переферических сосудов - По назначению врача приготовить лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол
С целью снижения АД - Наблюдать за внешним видом , пульсом, АД
С целью контроля состояния
Больной 54 года. Жалобы на периодические головные боли, головокружение, онемение пальцев рук, плохой сон
Анамнез: болен 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит кофе. Не умеет самостоятельно измерять АД. Но хотел бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить как раньше.
Пациент избыточного питания( при росте 165 см, вес 90 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм. рт. ст.
Задания:
- Выявить нарушенные потребности
- Выявить проблемы пациента
- Поставить цели и составить план сестринских вмешательств
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь II стадии, обострение.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.
Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает не регулярно. Диету не соблюдает. Злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех
лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые. Обычной окраски, избыточного питания. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД- 180/100 мм. рт. ст. живот мягкий, безболезненный.
Задания:
- Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено
- Выявить проблемы пациентки
- Поставить цели и составить план сестринских вмешательств
В терапевтическое отделение поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, «мелькание мушек перед глазами». Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.
Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое. Возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм.рт.ст.
Задания:
- Определите и обоснуйте проблему пациента
- Составить алгоритм сестринской помощи с аргументацией каждого этапа.
Пациенту назначен 1% раствор дибазола — 3 мл
Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечной инъекции
Пациенту назначен 25% раствор сульфата магния — 10 мл
Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции
Пациенту назначены горчичники на затылочную область и икроножные мышцы
Продемонстрируйте технику постановки горчичников
Продемонстрируйте технику аускультации сердца пациента
Продемонстрируйте технику измерения АД.
Данные занесите графически в температурный лист.
Подготовить пациента к определению суточного диуреза и водного баланса
Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер
Продемонстрируйте технику измерения пульса, ЧДД.
Данные занесите графически в температурный лист.
Пациенту назначен 1% раствор дибазола — 3 мл
Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечной инъекции
Пациенту назначен 25% раствор сульфата магния — 10 мл
Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции
Пациенту назначены горчичники на затылочную область и икроножные мышцы
Продемонстрируйте технику постановки горчичников
Продемонстрируйте технику аускультации сердца пациента
Продемонстрируйте технику измерения АД.
Данные занесите графически в температурный лист.
Подготовить пациента к определению суточного диуреза и водного баланса
Продемонстрируйте технику подачи кислорода через
носовой катетер
Продемонстрируйте технику измерения пульса, ЧДД.
Данные занесите графически в температурный лист.
База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації
Інформація Автореферат Анализ Диплом Додаток Доклад Задача Закон Занятие Звіт Инструкция