Лекции по разделу «Оказание акушерско-гинекологической помощи. Мдк 02. 03.»

Охватывает плод, формируется запущенное поперечное положение. При хорошей родовой деятельности плечико вколачивается в полость таза, нижний сегмент матки перерастягивается
Лекции по разделу «Оказание акушерско-гинекологической помощи. Мдк 02. 03.»

Скачати 1.76 Mb.

Сторінка 1/7 Дата конвертації 15.04.2016 Розмір 1.76 Mb.

  1   2   3   4   5   6   7

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения Оренбургской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Гайский медицинский колледж»

УТВЕРЖДАЮ:

Заместитель директора по учебной части

ГБОУ СПО «ГМК»

________________________Беляева Т.В.

«__»_________20__г.

Лекционный материал по разделу

«Оказание акушерско-гинекологической помощи».
2013-2014 учебный год. Курс III

Отделение «Лечебное дело»

Преподаватель; Колбинцева Н.М.

Количество часов по учебному плану: 24

Рассмотрен на заседании

клинических дисциплин

цикловой комиссией

Протокол №_____

от ________20__г.

Председатель

______________

Лекции по разделу «Оказание акушерско-гинекологической помощи. МДК 02.03.»

Отделение « Лечебное дело» VI семестр

Тема 1.1 Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия плода. Нормальный послеродовой период. (2часа)

Форма обучения: лекция №1

Содержание учебного материала:

  • физиологические роды, периоды, ведение родов по периодам
  • профилактика внутриутробной гипоксии плода
  • первичный туалет новорожденного
  • алгоритм осмотра последа
  • нормальный послеро­довый период

Роды — сложный физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути. Физиологические роды наступают в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель) после наступления беременности, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

Началом родов считают:

  • появление регулярных сокращений мускулатуры матки — родовых схваток
  • сглаживание шейки матки
  • раскрытие маточного зева
  • отхождение слизи, слегка окрашенной кровью
  • образование плодного пузыря

В настоящее время общепринято считать, что неосложненные роды должны продолжаться у первородящих от 12 до 14 часов, а у повторнородящих от 7 до 8 часов. Укорочение продолжительности родов в современных условиях объясняются рядом обстоятельств.

Прежде всего в настоящее время принята выжидательно — активная тактика ведения родов, состоящая в массовом применении метода психопрофилактической подготовки женщин к предстоящим родам, в широком применении спазмолитических и болеутоляющих средств, в использовании медикаментозных методов коррекции сократительной деятельности матки.

Согласно современным представлениям, к категории патологических относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов.

В подобных ситуациях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, происходит так называемая биохимическая травма миометрия обусловленная накоплением в мышечных клетках недоокисленных продуктов обмена (в первую очередь молочной кислоты).

Ведение I периода родов

  • проводить ППП роженицы в родах
  • оценивать общее состояние роженицы (выяснять жалобы, справляться о самочувствии — усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области, оценивать состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, определять пульс, измерять артериальное давление, температуру тела), и записывать в истории родов каждые 2-3 часа
  • оценивать характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и пауз)- пальпаторно или методом КТГ)
  • прово­дить медикаментозное обезболивание родов (начинается при раскрытии шейки матки на 3-4 см, прекращается за 3-4 часа до родов, чтобы предупредить рождение ребенка в состоянии наркозной депрессии)
  • многократно проводить наружное акушерское исследование (приемы Леопольда — Левицкого)
  • обращать внимание на форму матки во время и вне схваток, следить за высотой стояния контракционного кольца.
  • Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки матки. А именно: если контракционное кольцо находится на 1 поперечный палец (2 см) выше лона, то шейка матки раскрыта на 2- 2,5 см. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 4-5 поперечных пальца выше лона, что соответствует полному раскрытию шейки матки (10 —12 см — признак Шатца — Унтербергера — Занченко)
  • произвести влагалищное исследование в родах. Влагалищное исследование в родах проводится дважды: при поступлении — с целью выяснения акушерской ситуации и в конце первого периода родов. По показаниям проводится внеочередное влагалищное исследование
  • следить за динамикой родов. Наиболее точным показателем прогресса родов является скорость раскрытия шейки матки. В истории родов необходимо иметь образец партограммы для первородящих и повторнородящих. Рисуя партограмму роженицы можно судить о течении родов. Если скорость раскрытия шейки матки отстает от контрольной партограммы, то выясняется причина и составляется план дальнейшего ведения родов
  • оценивать сердечную деятельность плода: производится аускультация сердцебиения плода при целых водах через 15-20 минут, а после излития околоплодных вод через 5 -10 минут. В норме сердцебиения плода 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Во время схватки -физиологическая тахикардия (160 уд. в мин.)
  • Непосредственно после схватки физиологическая брадикардия (100-110 уд. в минуту вследствие изменения плацентарного кровообращения в матке). Через 30 секунд после схватки сердцебиение плода выравнивается
  • сердечную деятельность плода можно определить также методом КТГ
  • следить за соблюдением роженицей рекомендуемого режима:
  • до излития околоплодных вод при прижатой или фиксированной головке и отсутствии необходимого аппаратного мониторинга родовой деятельности и сердечных тонов плода роженица может занимать произвольное положение, свободно двигаться.
  • при подвижной головке плода — постельный режим. Лежать при I позиции на левом боку, при II позиции на правом (что способствует синклетическому вставлению головки).
  • после вставления головки положение роженицы произвольное.
  • в конце I периода наиболее физиологичным является положение на спине с приподнятым туловищем, так как оно способствует продвижению плода по родовому каналу, ибо ось плода и ось родового канала совпадают.
  • проводят профилактику гипоксии плода (глюкоза 40% раствор 20 мл, витамин с 5% раствор 1-2 мл, АТФ 1 мл, ККБ 100-200 мл).
  • следить за опорожнением мочевого пузыря роженицы. Роженица должна опоражнивать мочевой пузырь каждые 2-3 часа. Если самостоятельное мочеиспускание задерживается до 3-4 часов -производиться катетеризация мочевого пузыря.
  • обрабатывать наружные половые органы дезинфицирующим раствором 1 раз в 5-6 часов, после каждого мочеиспускания, перед влагалищным исследованием.

По данным многих авторов продолжительность II периода родов у первородящих примерно 45-60 мин (не должно превышать 1-1,5часа).

Ведение II периода родов

Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы должно быть усилено. Необходимо:

  • оценивать общее состояние роженицы (выяснять жалобы, справляться о самочувствии, оценивать состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определять пульс, артериальное давление)
  • определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схватки, потуг)
  • определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения, болезненности)
  • определять высоту стояния контракционного кольца
  • определять напряжение круглых маточных связок; оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они); характер выделений из влагалища
  • определять темп продвижения головки по родовому каналу
  • оценивать сердцебиение плода (выслушивать акушерским стетоскопом после каждой потуги или использовать метод КТГ)
  • при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза
  • подготовить Рахмановскую кровать, объяснить правильное положение, поведение на родовой кровати во время потуги — как только роженица ощутит приближение потуги необходимо: набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом), ногами упереться в ногодержатели ,руками охватить пластмассовые ручки и максимально натянуть их на себя, немного приподнять плечевой пояс (смотреть на пупок), попытаться набранный воздух направить на тазовое дно; потужиться 20 секунд, затем сделать плавный выдох через рот, вновь набрать полную грудь воздуха и повторить все заново. За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами расслабиться, отдохнуть
  • подготовиться к приему родов;
  • при прорезывании головки приступить к приему родов.

Акушерское пособие в родах состоит из 5 моментов:

  • первый момент-предупреждение преждевременного разгибания головки
  • второй момент — защита промежности; в паузах между потугами осуществлять заем тканей
  • третий момент — регулирование потуг
  • четвертый момент — бережное выведение головки
  • пятый момент — освобождение плечевого пояса.

При прорезывании теменных бугров вводится внутривенно метилэргометрин 0,02% раствор 1 мл на 40% растворе глюкозы с целью профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах.

Первичный туалет новорожденного проводится согласно приказу №345 (см лекции по педиатрии и лекцию №4 по разделу 3. 01)

III период родов — последовый. Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Средняя продолжительность от 5- 7 минут до 30 минут.

Последовой период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целостность которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет 0,05% от массы тела. Это физиологическая кровопотеря, она не оказывает отрицательного воздействия на организм женщины. Последовой период ведется выжидательно при внимательном и постоянным наблюдением за роженицей.

При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течении 30 минут. Активные меры для ее удаления требуются при патологической кровопотере и ухудшении состояния женщины, а также задержки плаценты в матке свыше 30 минут.

Действия медицинского персонала в таких случаях определяются наличием или отсутствием признаков отделения плаценты: при положительных признаках отделения плаценты предлагают женщине потужиться. Если послед не рождается, то приступают к способам выделения отделившегося последа. При отсутствии признаков отделения плаценты и наличии наружного или внутреннего кровотечения проводится операция ручное отделение плаценты, выделения последа.

Послеродовый период наступает сразу после рождения последа и продолжается 6-8 недель. Послеродовый период подразделяется на ранний послеродовый период ближайшие 2 часа после родов и поздний послеродовый период, который начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение.

Нормальный послеро­довый период

Ведение раннего послеродового периода.

Ранний пуэрперальный период-это первые 2 часа после окончания родов; чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования. После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение температуры (не выше 37,5 С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. Акушерка обрабатывает дезинфицирующим раствором наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и ассистирует врачу при осмотре родовых путей. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, влагалища и наружных половых органов, промежности зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Шейку матки, стенки влагалища, клитор, большие и малые половые губы восстанавливают кетгутовыми (дексоновыми, викриловыми) швами; кожу промежности – шелковыми швами. Швы с промежности снимают на 5 сутки. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовом и раннем послеродовом периодах. Все это время родильница остается в родильном отделении. Необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, температурой тела, постоянно контролировать состояние матки через переднюю брюшную стенку, следить за степенью кровопотери.

Физиологическая кровопотеря в родах 0,5% от массы тела.

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покров, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить количество и характер выделений из половых путей; под таз родильницы подставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество, характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницами наблюдает медицинская сестра : измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление; особое внимание обращает на молочные железы: определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания; производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненным; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. Послеродовые выделения, или лохии, стекают медленно и могут задерживаться в полости матки вследстствие замедления процесса инволюции (субинволюция матки) или попадания на пути оттока сгустков крови. Это может приводить к таким осложнениям в пуэрперии, как лохиометра, которая является одним из патологических механизмов в возникновении послеродовых септических осложнений. При установлении диагноза лохиометры родильница с новорожденным, по назначению врача подлежит переводу в обсервационное акушерское отделение. Наиболее современным методом лечения при этом является удаление содержимого полости матки под контролем гистероскопии предпочтительно с помощью вакуум аспирации.

Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь может легко смещать матку вверх из-за подвижности ее связочного аппарата, что может создавать ложное впечатление о субинволюции матки. Поэтому перед осмотром родильница должна помочиться. При атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. При затруднении мочеиспускания производят орошение наружных половых органов теплой водой, назначают средства сокращающие матку. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия. Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры: УВЧ — терапия магнитным полем с последующим применением диадинамических токов. При задержке стула на 3-е сутки назначают очистительную клизму или слабительное. При наличии швов на промежности эти мероприятия осуществляют на 4-5-й день. Принцип активного ведения послеродового периода и раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника, улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе.

Немаловажное значение в процессе обратного развития всех органов и систем имеет послеродовая гимнастика. Комплекс физических упражнений начинают обычно со 2-го или 3-го дня после родов. Гимнастические упражнения должны быть направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, сфинктера, восстановление их упругости, повышение общего тонуса родильницы. Применение физических упражнений диктуется необходимостью восстановить полную трудоспособность всех органов родильницы, чему не способствует лечение длительным покоем. Длительное неподвижное лежание в постели приводит к нарушению кровообращения, снижению тонуса мочевого пузыря, кишечника, что вызывает запоры, задержку мочеиспускания, отрицательно влияет на инволюцию половых органов и общее состояние родильницы. Оптимальным является раннее вставание: через 6-8 часов после родов. При раннем вставании следует учитывать самочувствие женщины, соответствие частоты пульса и температуры тела.

Режим работы послеродового отделения ориентирован на кормление новорожденных. Обходы врача, перевязки, процедуры, занятия лечебной физкультурой проводят в перерывах между кормлением новорожденных.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового отделения значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. При совместном пребывании в палате мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными штаммами условно- патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери. В отделениях совместного пребывания матери и ребенка рекомендуется грудное вскармливание по « требованию» младенца. Кормление ребенка грудью является важнейшей функцией родильницы. Оно не только обеспечивает нормальное питание и развитие ребенка, но и приводит к правильному быстрому обратному развитию половых органов женщин. Для стимуляции и поддержания лактации большое значение имеет время первого прикладывания новорожденного к груди матери. Установлено, что раннее прикладывание ребенка к груди матери, безусловно, с учетом состояния родильницы и новорожденного оказывает положительное влияние на становление лактации. Кроме того, прикладывание ребенка к груди восстанавливает психофизиологическую систему мать — плод, прерванную родами. Противопоказаниями к раннему прикладыванию являются тяжелые формы экстрагенитальной патологии у матери, осложненное течение беременности и родов, оперативное родоразрешение, травма и гемолитическая болезнь новорожденного.

Трещины сосков представляют собой не только входные ворота для патогенных микроорганизмов. Из-за болезности при кормлении нарушается нейроэндокринный феномен лактации: уменьшается синтез молока, нарушается его секреция, изменяется его качество. Это в свою очередь вызывает нарушение лактационной функции молочных протоков по типу острого застоя молока.

Существуют многочисленные методы профилактики и лечения трещин сосков: жидкостные средства (алоэ, каланхоэ); мазевые (5% линимент синтомицина, бепантен, масляный раствор ретинола ацетата, масло шиповника или облепихи и др.) физические методы воздействия (ультразвук в дозах 0,2-0,4 Вт/см улучшает трофику тканей). Профилактику трещин сосков с помощью ультразвука начинают с 1-го для кормления ребенка. Время воздействия 3 мин, интенсивность излучения 0,2 Вт/см, количество процедур 1-2 раза в день, продолжительность курса 3-4 дня. При применении ультразвука родительница может кормить ребенка в обычном режиме.

Иногда родительницам противопоказано кормление грудью. Показания к подавлению лактации являются гнойный мастит в анамнезе, рубцовые изменения молочных желез, выраженная экстрагенитальная патология, тяжелое состояние ребенка. Подавлять лактацию следует с первых дней до начала нагрубания молочных желез. С этой целью используют парлодел по 0,0025г 2раза в день или препараты камфоры ( сульфокамфокаин 2мл в день внутримышечно, бромистая камфора в таблетках по 1-2 таблетки 3 раза в день) в течение 14 дней.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует дополнительного расхода энергии. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки-112г, жиры_-88г, углеводы не более 310-324 г). Обязательное включение в рацион витаминов А, Е, В, аскорбиновой кислоты и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).

Следует употреблять свежую, простую и разнообразную пищу. Особенно полезны тыква, кефир, простокваша, творог, ягоды, фрукты. Овощи и фрукты особенно богаты витаминами, минеральными солями, углеводами, необходимыми кормящей матери и растущему ребенку. Однако следует учитывать, что цитрусовые (апельсины, лимоны, красные и оранжевые фрукты и частично ягоды, например клубника), являются аллергенами, способными вызвать у новорожденного различные аллергические проявления. С осторожностью кормящей матери нужно употреблять в пищу мед, орехи, сгущенное концентрированное молоко, следует ограничить употребление жирной и содержащей избыток сахара пищи. Нельзя употреблять спиртные напитки и острые приправы. Количество жидкости в рационе кормящей матери должно быть не менее 2 литров. Для обеспечения хорошей лактации кормящей матери наряду с правильным питанием необходимо обеспечить полноценный отдых: сон не менее 8 часов ночью и 1-2 ч днем. Пребывание на свежем воздухе повышает аппетит у матери и благоприятно сказывается на лактации.

У здоровых женщин становление лактации после родов происходит закономерно. Однако у 20-30% женщин в пуэрперии отмечается гипогалактия. Гипогалактию называют болезнью века. Она распространена в основном в развитых странах. Причинами гипогалактии могут быть стрессовые ситуации, переутомление, неполноценное питание и нарушение режима кормящей матери ее возраст, различные заболевания, осложнения во время беременности и родов, неправильная методика кормления и сцеживания молока, трещины сосков и др. Для лечения гипогалактии необходимо устранить перечисленные выше причины, наладить режим питания отдыха и сна. Рекомендуется никотиновая кислота по 0,05мг 2 раза в день за 10 мин до кормления, витамины А и Е, апилак по 0, 01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток.

Отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. При удовлетворительном состоянии родильницу с новорожденным выписывают на 3 сутки после родов. Перед выпиской родильницы из родильного дома ей выдают свидетельство о рождении (форма № 103) и обменную карту со сведениями о родах (в женскую консультацию) и о новорожденном (в детскую поликлинику). С родильницей проводится беседа о необходимости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях. Родильница должна регулярно, рационально питаться; спать не менее 8 часов в сутки; гулять с ребенком на свежем воздухе; проводить туалет молочных желез, наружных половых органов; нательное белье менять ежедневно; гигиенические прокладки менять по мере загрязнения; в течение 2-х месяцев после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользоваться только душем; не следует поднимать больших тяжестей; половая жизнь может быть возобновлена лишь спустя 2 месяца после родов; родильница знакомится с современными методами контрацепции. Способ контрацепции подбирается женщине участковым врачом женской консультации. Кормящей матери категорически запрещается курение и употребление алкоголя.

Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер – гинеколог (акушерка) женской консультации осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 и 7 сутки, после выписки), а после оперативного родоразрешения по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.

Тема 2.1. Лечение раннего токсикоза .

2.2Лечение поздних гестозов. Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов.

Форма обучения лекция №2(2 часа)

Содержание учебного материала (дидактические единицы):

1. Ранние токсикозы; неотложная помощь при тяжелых формах гестоза

2. Поздние гестозы. Неотложная помощь при тяжелых формах гестозах. Профилактика осложнений.

3. Особенности течения беременности и родов при экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваниях. Особенности клинических проявлений

4. Помощь при неотложных состояниях при экстрагенитальной патологии. Профилактика осложнений.

К ранним гестазом относят рвоту беременных, слюнотечение и некоторые другие, более редкие виды гестоза.

Главным этиологическим фактором способствующем развитию раннего гестоза, является наличие плодного яйца. В основе патогенеза лежит большая потеря жидкости, которая приводит к обезвоживанию организма, нарушению обмена веществ, нарушению гемодинамики, интоксикации.

Лечение и уход. При любой степени тяжести женщине предлагается госпитализация. Однако при легкой степени гестоза возможно амбулаторное лечение (особенно при наличии дневного стационара). В период эмбриогенеза к назначению лекарственных средств особенно сильнодействующих подходят крайне ответственно. При легкой форме рвоты обходятся минимальным количеством препаратов.

При рвоте средней степени лечение интенсивное, при неукротимой рвоте показано прерывание беременности в связи с опасностью осложнений для женщины. Большое значение имеет уход: беременной нужна ненавязчивая забота, свежий воздух, индивидуальное питание, продолжительный сон. Для обеспечения сна можно назначать легкие успокаивающие средства, например валериану или пустырник, электросон и создавать условия для охраны сна и отдыха.

Рекомендуется принимать пищу малыми порциями 6-8раз в день, прохладную, жидкую, приятную по вкусу и виду. В одной палате не должно быть двух женщин с ранним гестазом, чтобы они не индуцировали друг друга. Лучше отдельная хорошо проветриваемая палата со всеми удобствами.

Лекарственные средства.

В качестве противорвотных средств в настоящее время используют нейролептический препарат дроперидол 0,25%-0,5мл в/м, который обладает седативным и противорвотным действием, но снижает артериальное давление, что у обезвоженной женщины может вызвать коллапс.

Выраженным противорвотным действием обладает препарат церукал, который оказывает регулирующее действие на функции желудочно-кишечного тракта. Применяется в таблетках по 10 мг внутрь 3 раза в день (не разжевывая и запивая большим количеством воды).

При невозможности принимать таблетки, церукал вводят внутримышечно по 2мл (10мг) или внутривенно 2мл в 500мл физиологического раствора.

Для борьбы с обезвоживанием назначается инфузионная терапия для восполнения ОЦК и дезинтоксикации:

-солевые растворы изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль»,- 5%

-раствор глюкозы

-гемодез

-в тяжелой стадии помимо этого применяются белковые препараты (альбумин, протеин)

-хорошо себя зарекомендовал Эссенциале-комплексный препарат, содержащий фосфолипиды и витамины, улучшает иммунные процессы, функции печени, улучшает микроциркуляцию. Назначается по 2 капсулы 3 раза в день. Вводится по 5-10мл внутривенно (в 500мл 5% раствора глюкозы).

Физиотерапевтические методы.

Применяется эндоназальный электрофорез витамина В1, гальванизация воротниковой зоны и солнечного сплетения.

Имеется опыт лечения рвоты беременных при помощи иглорефлексотерапии, но это требует привлечения специалистов редкой профессии.

Поздние гестозы относятся к заболеваниям, которые также вызваны беременностью. Они встречаются с частотой 10-20%. В структуре материнской смертности гестозы занимают 2-3 место. Эта патология может приводить к тяжелым, даже смертельно опасным осложнениям, поэтому профилактическая работа женской консультации и акушерского стационара в очень большой степени направлена на профилактику, своевременную диагностику и оказание эффективной помощи именно при гестозах.

Основной причиной гестоза является наличие беременности и всех изменений с нею связанных.

Это заболевание может развиваться у женщин, которые до беременности были или считались здоровыми. Предрасположенность к гестозам проявляется у женщин с заболеваниями, при которых наблюдается нарушения обмена веществ, кровообращения, сосудистого тонуса и функции печени и почек.

В основе патогенеза позднего гестоза лежит генерализованный спазм периферийных сосудов, повышение артериального давления, повышенная проницаемость капилляров, задержка жидкости в тканях, гиповолемия вследствие уменьшения кровотока в магистральных сосудах, повышенная вязкость крови, нарушение микроциркуляции и как следствие этих изменений — нарушение обмена.

Нарушение кровообращения и функций всех жизненно важных органов, в первую очередь в почках, приводит к еще худшим изменениям. Потеря белка приводит к уменьшению онкотического давления, в связи с этим жидкость переходит из магистральных сосудов на периферию и в ткани.

Ни одна из ныне существующих классификаций не может считаться совершенной и вызывает множество дискуссий, так же как и теории возникновения гестоза.

В основе каждой классификации заложена триада основных симптомов гестоза: повышение АД, отеки и появление белка в моче. Эта триада симптомов положена в основу международной классификации: ОПГ — гестоз (EPH) Аббревиатура ОПГ (EPH) расшифровывается следующим образом: О(E) – отеки; П (P) – белок в моче; Г(H) – гипертензия.

В связи с тем, что симптомов гестоза может быть два и даже один как раньше, так и теперь употребляют в диагнозе название основных симптомов; гипертензия беременных, альбуминурия и отеки беременных. Именно таким образом обозначены нозологические формы гестоза в отраслевом стандарте, изданном в 1999 году.

Например:

-существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией;

— вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии;

— вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией;

Фельдшер, работая в различных родильных домах и клиниках, может встретиться с любым вариантом классификации позднего гестоза. Лечение позднего гестоза проводится только в стационарных условиях.

Следует помнить, что поздний гестоз протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострений.

Терапия гестоза носит комплексный характер. Она направлена на создание лечебно-охранительного режима; устранение сосудистого спазма; снижение артериального давления; нормализацию осмотического и онкотического давления; устранение гипоксии и метаболических нарушений; улучшение реологических свойств крови и нормализацию системы гемостаза; поддержание функции жизненно важных органов; профилактику и лечение гипоксии и гипотрофии плода.

Объем проводимой терапии зависит от стадии гестоза, степени выраженности симптомов, наличия экстрагенитальной патологии и пр.

Лечение включает:

-соблюдение психо-эмоционального покоя, режима сна, отдыха.

— диетотерапия заключается в ограничения приема жидкости (под контролем суточного диуреза), гипохлорной диете, исключения из пищевого рациона острый, пряный пищи, полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, соки, овощи). Необходимы разгрузочные дни 1 раз в 7-10 дней.

-можно рекомендовать из растительных мочегонных средств – почечный чай, лист толокнянки, медвежьи ушки, полпалу, бруснивер.

Медикаментозная терапия включает:

-седативные препараты (настойка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день; седуксен в дозе)

0,001г три раза в сутки

-денсенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин 1 таб. 2 раза в день);

-спазмолитики (но-шпа, папаверин по1-2 таб. 3 раза в день;

-витамины (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Е до 300 мг/ в сутки, поливитамины)

-средства, улучшающие реологические свойства крови (трентал, теоникол, курантил, ксантинола никотинат)

-препараты магния (магне-В6)

Принципы лечения тяжелых форм позднего гестоза

1.Создание лечебно-охранительного режима по Строганову В.В.

В современном акушерстве медикаментозный лечебно-охранительный режим достигается внутривенным введением седуксена (сибозона) 4мл 0,5% раствора, дроперидола 2мл 0,25% раствора. При недостаточном эффекте по назначению врача анестезиолога — реаниматолога внутривенно вводят виадрил-Г ( пресурен, гидроксидион)

2.Гипотензивная терапия: эуфиллин 2,4% раствор 10 мл внутривенно; рауседил 0,25% раствор 1мл внутримышечно или внутривенно.

3.Спазмолитические средства: папаверин 2% раствор 2-4 мл внутривенно; но-шпа 2% 4 мл; галидор 2,5% раствор 2 мл внутримышечно или внутривенно. Рекомендуется чередовать введение гипотензивных средств с введением спазмолитиков через каждые 2 часа. В случае недостаточного гипотензивного эффекта от проводимой терапии по назначению врача вводятся ганглиоблокатеры. При использовании ганглиоблокатеров необходим тщательный контроль за артериальным давлением, т.к. возможен ортостатический коллапс.

В I периоде родов из ганглиоблокатеров применяют пентамин в количестве 50 мг в/м или в/в. Во II периоде родов — арфонад 250 мл в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40-60 капель в минуту. Внутривенное введение ганглиоблокатеров ( пентамина или арфонада) под контролем АД во втором периоде родов получило название « управляемой гипотонии»

4. Магнезиальная терапия-25% раствор сульфата магния вводится внутривенно капельно в 400 мл реополиглюкина (или 200 мл 5% раствора глюкозы) в объеме зависящего от исходного условия АД.

5. Инфузионная терапия занимает важное место в лечении поздних гестозов.

Применяются коллоидные и кристаллоидные растворы. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов должно составлять 1:3.

Применяются: реополиглюкин 400 мл, свежезамороженную плазму 200 мл, альбумин 10%-20% раствор 100-200 мл, полиамил 100 мл (вводится с 10% раствором глюкозы с добавлением инсулина 1ЕД на 4г сухого вещества глюкозы.), неокомпенсан 100-200 мл, гемодез 200-400 мл, глюкоза-новокаиновая смесь (глюкоза 20% раствор 200 мл, новокаин 0,5% раствор 200 мл).

6. Дегидратацинная терапия: салуретики (лазикс, верошпирон,диакарб),осмодиуретики (магнитол, сорбитол)-вводятся при тяжелых формах гестоза. Осмодиуретики противопоказаны при анурии. Терапии с целого дегидрации используется изолированная ультрафильтрация.

7. Нормализация реологических и коагуляционых свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с тренталом, курантилом, ксантинола никотинатом применяются аспирин и гепарин.

8. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами, мембран стабилизаторами ( липостабил, эссенциале-форте ,липофундин, эйконол)

9. Нормализация маточно-плацентарного кровообращения- постоянная или прерывистая подача увлажненного кислорода через носовые катетеры,100-200 мл ККБ, теоникол трентал, курантил ,глюкоза 20%40% раствор, витамин с 5% раствор 2-3 мл. АТФ-1 мл; дополнительно с той целого могут использоваться бета-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент, тербуталин, гинипрал в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза. Показанием к плазмаферезу является: гестоз тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствие эффекта от инфузионно — трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности; при осложненных формах гестоза (HELLP-синдром и ОЖГБ) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показания к ультрафильтрации: постэклампсическая кома, отек мозга, некупируемый отек легких; анасарка.

При лечении гестоза большое значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременной с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно проводит до 14 дней, при средней 14-20 дней, при тяжелой форме до момента родоразрешения.

Оказание неотложной помощи, интенсивная терапия преэклампсии, эклампсии.

Особо важное значение в практическом отношении имеет доклиническое оказание первой помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки больных. Лечение должно начинаться сразу на месте и проводиться во время транспортировки специальной машиной скорой помощи в ближайшее родовспомогательное учреждение, предпочтительно специализированное.

Для оказания экстренной помощи в женской консультации так же, как и у бригады «скорой помощи», должен быть набор необходимых лекарственных средств: дроперидол, диазепам (седуксен), дипразин (пипольфен), димедрол, сульфат магния, ганглиоблокатеры, коргликон и др.

Транспортировка больных может быть осуществлена только после предварительно полученной у больной нейролептической реакции.

Оказание доврачебной неотложной помощи при преэклампсии.

При появлении симптомов преэклампсии (головная боль, неясное зрение — мелькание «мушек» перед глазами, туман, сетка, боли в эпигастральной области и др.) у беременной на приеме в женской консультации необходимо:

1.Больную уложить, по возможности оградить от внешних раздражителей (звуковых, зрительных, световых – на глаза положить пеленку сложенную в3-4 слоя).

2.Вызвать врача акушера — гинеколога, бригаду специализированной «скорой помощи».

3.Дать масочный наркоз — закись азота с кислородом.

4.До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить АД (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода.

5.Приготовить и под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно ввести: дроперидол 0,25% раствор 2 мл, седуксен (диазепам) 0,5% раствор 4 мл, глюкозу 40% раствор 20 мл, эуфиллин-2,4% раствор 10 мл, внутримышечно — раствор сульфата магния 25% 20 мл.

6.По прибытии машины специализированной «скорой помощи» повторно измерить давление АД, выслушать сердцебиение плода, сделать запись в направлении на госпитализацию (время введения лекарств, артериальное давление до и после введения, диагноз) и в обменной карте (выдается беременной в 28 недель беременности)

7.Больная на каталке транспортируется в машину «скорой помощи» и госпитализируется в ближайший родильный дом.

Машина специализированной « скорой помощи» должна быть оснащена соответствующей аппаратурой для проведения в необходимых случаях закисно-кислородного наркоза и перевода больной на управляемое дыхание.

При поступлении в родильный дом беременной или роженице сразу же в приемном покое применяется кратковременный закисно-кислородный или фторатаново-кислородный наркоз, и проводятся под наркозом все необходимые манипуляции, исследования (влагалищное исследование, инъекции, катетеризация мочевого пузыря, санитарная обработка). Беременная на каталке переводится в палату интенсивной терапии. По назначению врача акушер-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога проводится интенсивная терапия как при преэклампсии тяжелой степени. Если эффект положительный – терапия продолжается. При отсутствии эффекта от терапии решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Оказание неотложной помощи при эклампсии.

Лечение эклампсии беременных, рожениц, родильниц дает наилучшие результаты, если оно имеет предупредительный характер.

Для купирования начавшегося судорожного эклампсического припадка (1 период предсудорожный) необходимо:

1. вызвать врача;

2. уложить больную на ровную поверхность;

3. дать масочный наркоз – закись азота с кислородом;

4. под прикрытием наркоза по назначению врача, внутривенно ввести 1мл 2% промедола в сочетании с 2 мл 0,5% диазепама (седуксена) или 1 мл 2,5% дипразина (пипольфена). Сочетанное применение указанных нейротропных средств позволяет сразу вызвать состояние нарколепсии, при этом приступ эклампсии или резко ослабляется или не развивается совсем. Дальнейшее действие такое же, как при оказании неотложной помощи при преэклампсии.

При возникновении тонических, клонических судорог:

1. уложить больную на ровную поверхность;

2. повернуть голову в сторону;

3. восстановить дыхание (роторасширитель, языкодержатель, воздуховод);

4. аспирировать содержимое полости рта, верхних дыхательных путей;

5. после судорожного припадка немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу) или перевести на ИВЛ;

6. внутривенно, под прикрытием наркоза, по назначению врача ввести седуксен (сибазол) 0,5% раствор 4 мл, дроперидол 0,25% раствор 2мл; внутривенно, капельно 50 мл 25% раствора сульфата магния на 200 мл реополиглюкина;

7. интенсивная терапия такая же, как при преэклампсии (лучше подключичный катетер).

Своевременный переход на ИВЛ с одновременно проводимой внутривенной комплексной терапией позволяет не только купировать приступы эклампсии, но и предупредить развитие тяжелых патологических процессов в ЦНС и почках.

При остановке сердца – параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца.

Ведение и лечение беременных при HELLP – синдроме и ОЖГБ: интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная терапия); подготовка пациентки, по назначению врача, к срочному абдоминальному родоразрешению; заместительная и гепатопротекторная терапия; профилактика массивной кровопотери во время операции и в послеродовом периоде; антибактериальная терапия.

Лечение беременных и родильниц при указанных осложнениях проводится с дополнительным контролем (через каждые 6 часов) за количеством эритроцитов и тромбоцитов, общего белка, билирубина, протромбинового индекса, времени свертывания крови по Ли – Уайту, печеночных трансаминаз.

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии.

Инфузионно-трансфузионная терапия дополняется гепатопротекторами. При повышении систолического АД выше 140 мм рт. ст. показано проведение относительной управляемой гипотонии.

Указанная комплексная терапия реализуется на фоне введения глюкокортикоидов (преднизолон не менее 500 мг в сутки внутривенно).

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико — лабораторного контроля продолжается восполнение плазменных факторов свертывания (свежезамороженная плазма), гепатопротекторная терапия на фоне массивной антибактериальной терапии, по показаниям проводят плазмаферез и ультрафитрацию.

Показания для родоразрешения. Родоразрешение, единственное эффективное лечение гестоза и преэклампсии. Родоразрешение может быть показано беременным с легким течением заболевания и подготовленной шейкой матки в 38 недель гестации, у женщин с тяжелым течением следует планировать родоразрешение в 32 – 34 недели беременности. При родоразрешении в 32- 34 недели беременности полезным для плода является проведение лечения дистресссиндрома путем назначения кортикостероидной терапии.

Длительное дородовое ведение беременных в стационаре с тяжелым гестозом возможно в группе беременных со сроком гестации от 23 до 24 недель. У некоторых беременных состояние улучшается после госпитализации и лечения сульфатом магния и гипотензивными средствами. Такое лечение способно пролонгировать беременность и уменьшить перинатальную заболеваемость и летальность. Пристальный мониторинг за матерью и плодом может осуществляться лишь в хорошо оборудованных специализированных центрах.

Способ родоразрешения. Одни авторы считают, что вагинальное родоразрешение предпочтительнее, чем кесарево сечение у женщин с гестозом, так как избегается дополнительная нагрузка хирургического вмешательства. Экстренная паллиативная подготовка в течение нескольких часов при правильном проведении не увеличивает риска для матери. Если принято решение о родоразрешении, роды должны вестись агрессивно. При малом гестационном сроке и показанном родоразрешении, при стабильном состоянии плода и матери, позволяющем пролонгировать беременность 48 часов, с целью ускорения созревания легких плода назначаются глюкокортикоиды.

Агрессивное ведение родов включает определение конечного срока для родоразрешения в течение 24 часов после принятия решения о родоразрешении. Большинство авторов рекомендуют исследование подготовленности шейки матки. Если влагалищное родоразрешение невозможно в течение должного времени, прибегают к кесареву сечению, как и в случае других акушерских показаний.

При ведении родов через естественные родовые пути и неподготовленности родовых путей предварительно для улучшении функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути в I периоде родов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плодного пузыря, адекватная гипотензивная терапия ,инфузионно-трансфузионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию; во II периоде родов – наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периодах.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия проводится в полном объеме и продолжается не менее 3-5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных.

Показанием к производству операции при гестозе являются: ухудшение состояния, несмотря на проводимую терапию; эклампсия (если нет условий для наложения акушерских щипцов) нарушение мозгового кровообращения; коматозное состояние; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; ухудшение состояния жизнеспособного плода; тяжелый гестоз и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению; сочетание гестоза с другой акушерской патологией; HELLP – синдром; острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

Послеродовая реабилитация родильниц и профилактика гестоза.

Обратимость клинических, функциональных, биохимических и нефрологических изменений при тяжелых формах гестоза неодинакова, поэтому следует отказаться от ранней выписки таких родильниц.

Родильницам, перенесшим тяжелые формы гестоза проводится комплексная интенсивная терапия в условиях стационара не менее 2 недель. Необходимо: устранить капилляроспазм, улучшить микроциркуляцию и периферическое кровообращение, повысить коллоидно – осмотическое давление (гемодез); нормализовать нейродимические процессы (лечебно — охранительный режим, нейролептанальгезия – промедол, дроперидол; спазмолитики, ганглиоблокаторы, сульфат магния); улучшить функцию почек (эуфиллин); откорректировать метаболический ацидоз (щелочные растворы, поливитамины, кокарбоксилаза, ингаляции кислорода); всю терапию проводить под контролем АД, суточного диуреза, результатов лабораторных исследований.

В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней родильница подлежит переводу в специализированный стационар( кардиология, урология, неврология и др.) После выписки из стационара таких женщин наблюдают не только в женской консультации, они должны стоять на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога. Подобная ранняя и длительная, целенаправленная медицинская реабилитация женщин, перенесших гестоз, может служить основанием для их полного выздоровления.

При выписке ребенка, рожденного женщиной с гестозом, в детскую поликлинику передается телефонограмма (извещение) о необходимости особенно тщательного наблюдения.

Профилактика гестоза беременных включает: обследование женщин для выявления экстрагенитальной патологии и санации очагов инфекции до беременности; правильное ведение всех беременных женщин в женских консультациях; формирование групп риска в связи с экстрагенитальной патологией с противопоказанием к беременности; формирование группы риска по гестозу во время беременности; выявление, взятие на особый учет женщин с претоксикозом и предотвращение у них развития истинного гестоза путем назначения соответствующего режима (достаточно продолжительный сон, прогулки, проведение ФППП беременных к родам, устранение источников отрицательных эмоций, рациональное питание, разгрузочные дни 1 раз в 7 – 10 дней, гипохлоридная диета, ограничение приема жидкости) и своевременной терапевтической коррекции; проведение четырех курсов медикаментозной терапии беременным группы риска и с претоксикозом: Iс в 14-16 недель беременности; II курса в 23-24 недели беременности; III курса в 26-29 недель беременности; IV курс в 34- 36 недель беременности. Назначаются поливитамины для беременных с микроэлементами, средства, улучшающие маточно-плацентарный барьер (курантил, теоникол, трентал), седативные препараты кислородный коктейль, эуфиллин, эссенциале. Для нормализации общей и региональной гемодинамики используют ультразвук или микроволновую терапию сантиметрового диапазона на область почек.

Тема: 2.3. Оказание помощи при аномалиях развития и заболеваниях элементов плодного яйца. Оказание помощи при невынашивании и перенашивании беременности. 2 часа

Форма обучения: лекция №3
Содержание учебного материала:

1. Оказание помощи при аномалиях развития и заболеваниях элементов плодного яйца:

— многоводие

— маловодие

— хорионамнионит

— несвоевременное вскрытие плодного пузыря

— пузырный занос

— патология плаценты

2. Оказание помощи при невынашивании и перенашивании беременности.

Оказание помощи при многоводии.

Многоводием называется увеличение объема околоплодных вод по сравнению с нормой для данного срока беременности.

Течение и ведение беременности при многоводии.

При многоводии возможного возникновение многих осложнений: невынашивание, гипоксия плода, формирования аномалий положения и предлежания; синдром сдавления нижней полой вены, преждевременное отхождение вод, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Учитывая этиологию заболевания, проводят обследование, направленное на выявление инфекции, проверяют уровень сахара. Наиболее эффективно проведение антибактериальной терапии.

Проводят также лечение, направленное на улучшение фетоплацентарного кровообращения, улучшения жизнедеятельности плода.

Эффективность лечения оценивают по динамике изменения окружности живота и высоты стояния дна матки.

Матка становится более мягкой, легче пальпируются части плода, сердцебиение нормализуется. Для контроля проводят КТГ и УЗИ.
Течение и ведение родов.

В родах в связи с перерастяжением матки возникает слабость родовой деятельности, при спонтанном отхождении околоплодных вод возможно развитие осложнений: ПОНРП, преждевременное отхождение вод, выпадение пуповины и мелких частей, может зафиксироваться поперечное положение плода, что может привести к гибели плода и необходимости оперативного родоразрешения. В целях профилактики осложнений показано досрочное вскрытие плодного пузыря. Чтобы при амниотомии не выпала пуповина, вскрытие плодного пузыря проводят вне схватки и очень медленно выпускают воды.

В послеродовом периоде может возникнуть гипотоническое кровотечение, субинволюция матки, воспаление матки, поэтому в целях профилактики проводят противовоспалительную терапию и вводят тономоторные средства.
Оказание помощи при маловодии.

Течение беременности при выраженном маловодии осложняется гипоксией и гипотрофией плода, нарушением его двигательной активности, аномалиями его развития. Часто возникают выкидыши и преждевременные роды.

В родах часто формируется слабость родовой деятельности, поэтому с целью профилактики проводится раннее вскрытие плодного пузыря.

При выявлении такой патологии показано генетическое исследование.

Оказание помощи при хорионамнионите.

Хорионамнионит – это воспаление плодовых оболочек. Причиной этого осложнения является инфекция, предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета и сахарный диабет.

Клиническими проявлениями могут быть повышение температуры, слабость, многоводие, изменения в крови характерные для инфекционных заболеваний.

Возможные осложнения: многоводие, эндометрит, внутриутробная гибель плода, послеродовые септические заболевания.

Рекомендуется общая профилактика заболевания, диагностика инфекции и проведение санации.

Лечение: антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Родоразрешение через естественные родовые пути, так как хорионамнионит является противопоказанием к операции кесарево сечение.

Оказание помощи при несвоевременном вскрытии плодного пузыря.

Преждевременному вскрытию плодного пузыря может способствовать: стрессовые ситуации, отсутствие пояса соприкосновения, дискоординированная родовая деятельность, недостаточная плотность плодных оболочек вследствие инфекции и обменных нарушений.

При преждевременных родах преждевременное отхождение вод наблюдается чаще, чем при срочных родах.

Тактика при несвоевременном излитии околоплодных вод зависит от срока беременности, наличия инфекции и осложнений.

При доношенной беременности и отхождении вод выжидают не более 4 часов, после чего полагается провести родовозбуждение.

В случае инфицирования и родовозбуждение и антибактериальную терапию проводят одновременно.

При наличии показаний для операции кесарево сечение отхождение вод является показанием к незамедлительной операции.

При преждевременном отхождении вод, особенно при преждевременных родах, часто формируется слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, инфицирование. Часто применяется родовозбуждение, родостимуляция, выше процент оперативных вмешательств. Высок процент осложнений последового и раннего послеродового периода. У детей чаще формируются гипоксия, асфиксия, родовые травмы, инфицирование.

В послеродовом периоде – субинволюция матки, воспалительные процессы и другие последовые осложнения.

При недоношенной беременности в случае высокого вскрытия плодного пузыря возможно пролонгирование беременности.

Оказание помощи при пузырном заносе.

При заболевании, называемом пузырным заносом, ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью.

При подозрении на пузырный занос показана госпитализация в гинекологическое отделение, где проводится прерывание беременности, а также все меры профилактики для предотвращения кровотечения, перфорации матки, воспалительных осложнений.

При злокачественной форме пузырного заноса производят удаление матки. Осложнением пузырного заноса может быть хорионэпителиома или хорионкарцинома.

Это быстрорастущая злокачественная опухоль, которая разрастается из ворсин хориона, оставшихся в матке. Довольно быстро гематогенным путем распространяются метастазы в другие органы. Матка обычно увеличена в размерах, появляются ациклические кровотечения, развивается анемия. При метастазах в легких может быть кровохарканье, а при осмотре во влагалище могут быть видны сине – багровые узлы и кровоизлияния.

Для профилактики развития хорионоэпителиомы всех женщин, у которых был пузырный занос, берут на диспансерный учет, направляют на консультацию к гинекологу – онкологу, обследуют на выявление в крови и моче хориального гонадотропина, при высокой концентрации которого назначают цитостатики. Наблюдение после пузырного заноса обычно продолжается 1,5 – 3 года, во время которых не рекомендуют беременеть.

Оказание помощи при невынашивании беременности.

Преждевременными называются роды при сроке беременности 22-36 недель.

При выявлении угрозы преждевременных родов необходимо госпитализировать беременную в дородовое отделение акушерского стационара. Назначается лечебно-охранительный режим, токолитические препараты, средства для антенатальной охраны плода.

Началом преждевременных родов, так же как и срочных, считается сглаживание шейки матки и развитие регулярной родовой деятельности. При начавшихся родах при раскрытии шейки менее 2-х см пытаются остановить родовую деятельность, при помощи интенсивной токолистической терапии. Одновременно проводят терапию, направленную на профилактику респираторного дистресс-синдрома плода.

Если сохраняющая терапия не эффективна и роды продолжаются, наблюдение за роженицей ведется так же, как и при срочных родах, однако течение преждевременных родов может быть осложненным. Довольно часто наблюдаются аномалии родовой деятельности. При слабой родовой деятельности в начале I периода больше шансов сохранить беременность.

Дискоординация родовой деятельности проявляется довольно часто, и в этом случае показано введение токолитиков и спазмолитиков. Торопиться с родоразрешением не следует, если нет угрозы здоровью женщины.

Во II периоде родов выполняют рассечение промежности для профилактики родового травматизма и асфиксии плода.
Акушерское пособие ведется как можно более бережно.

Осложнениями преждевременных родов могут быть: аномалии родовых сил, выпадение пуповины и конечностей, патология последового периода, родовые травмы матери и травма, и асфиксия новорожденного, акушерские кровотечения, послеродовые осложнения. В связи с возникшими осложнениями, а также из-за того, что преждевременные роды являются следствием осложнений беременности, высок процент оперативных вмешательств.

Недоношенный ребенок часто не может прикладываться к груди или недостаточно активен, вследствие чего формируется лактостаз и угроза мастита у матери, субинволюция матки, что повышает риск развития воспалительных заболеваний матки.
Акушерская тактика в случае преждевременного отхождения вод при недоношенной беременности.

Если преждевременное отхождение вод происходит при сроках 22-30 недель, когда плод еще недостаточно жизнеспособен, возможно, в некоторых случаях применение методики пролонгирования беременности. Сохраняющую терапию в этом случае не проводят, но не проводят и родовозбуждение.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности являются:

-нежелание матери пролонгировать беременность;

-мертвый плод;

-наличие инфекции (по данным анализов или по клиническим проявлениям);

-отсутствие обследований во время беременности;

-кровотечение;

-тяжелое состояние матери, которое требует срочного родоразрешения;

-опасность осложнения в случае пролонгирования беременности;

-тазовое предлежание плода;

-низкое вскрытие плодного пузыря, обильное излитие вод;

-регулярные схватки;

-двойни;

-наличие показаний к операции кесарево сечение.

Условия для проведения пролонгирования беременности:

-крайняя заинтересованность женщины в пролонгировании беременности;

-отсутствие инфекции при условии полного обследования женщины;

-отсутствие противопоказаний для пролонгирования беременности;

-живой плод;

-головное предлежание;

-высокое вскрытие плодного пузыря незначительный дефект оболочек ;

-незначительное подтекание вод.

Наблюдение и уход за беременной во время пролонгирования беременности:

-женщину помещают в отдельную палату на дородовом отделении

-соблюдают строго правила асептики и антисептики согласно приказу № 345

-проводится измерение температуры тела у беременной через каждые 3 часа;

— ежедневно или раз в два дня проводят клинический анализ крови, мочи, влагалищной флоры, посевы мочи и влагалищного содержимого

-для контроля за состоянием плода – УЗИ и КТГ

-антибактериальная терапия, средства для профилактики гипоксии плода, ближе к родоразрешению-средства для подготовки родовых путей.

Обычно пролонгирование проводится в течение 2 недель, но иногда удается продлить беременность на 5-6 недель.

Если в 24-25 недель беременности нет практически шансов на рождение жизнеспособного плода, то в 30 недель шансы увеличиваются, тем более что проводится терапия средствами, улучшающими адаптационные возможности плода и развитие легочного сурфактанта.

При почти доношенной беременности нет оснований для риска развития инфекции, и пролонгирование беременности нет оснований для риска развития инфекции, и пролонгирование беременности при сроке более 33 – 34 недели не рекомендуется.

Оказание помощи при переношенной беременности.

Перенашиванием беременности считается рождение ребенка после 42 недель при наличии признаков перенашивания у ребенка. Такое перенашивание называется истинным. Если родившиеся дети на 42 неделе не имеют признаков переношенности, то такая беременность называется пролонгированной.

Нередко наблюдается случаи, когда в I и II триместре имеются признаки невынашивания, а затем эта же женщина страдает перенашиванием.
Факторами риска по перенашиванию являются:

— нарушение менструальной функции в анамнезе,

-отсутствие признаков готовности и родам

-незрелая шейка матки

-пониженная возбудимость матки.

При выявлении таких явлений проводится комплексная подготовка: ФППП, назначаются средства для подготовки шейки матки, рекомендуется диета, и назначаются препараты, способствующие накоплению тех микроэлементов, витаминов, гормонов, которые необходимы для развития родовой деятельности, а также средства для профилактики гипоксии плода.

Эффективными мерами профилактики перенашивания являются: назначение эстрогенов, простагландинов, актовегина, средств для улучшения микроциркуляции, препаратов кальция, витаминов, средств для мягкой дилатации шейки матки и физиотерапевтические методы.

Осложнения для матери и плода в случае перенашивания возникают часто:

-слабость и дискоординация родовой деятельности, гипоксия и родовой травматизм плода, клинически узкий таз, задержка последа, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм матери, субливолюция матки и эндометрит.

Процент оперативных вмешательств увеличивается в связи с вышеперечисленными осложнениями.

В подавляющем большинстве случаев в родах применяется амниотомия и перинеотомия (эпизиотомия), больше, чем при срочных родах, процент операций кесарево сечение, ручных вхождений в полость матки.

Задачей женской консультации являются не допустить перенашивание и уже при наличии тенденции к перенашиванию или факторов риска госпитализировать в родильный стационар на дородовое отделение.

Ответственность за эту работу несет не только врач, а даже в большей степени акушерка и фельдшер ФАП.

Тема: 2.4. Оказание помощи при тазовых предлежаниях. Оказание помощи при многоплодной беременности.

Форма обучения: лекция №4

Содержание учебного материала:

-тазовые предлежания, течение беременности, методы коррекции;

-биомеханизм родов при тазовых предлежаниях;

-пособие по Цовьянову I;

-пособие по Цовьянову II;

-классическое пособие при полном открытии маточного зева;

-многоплодная беременность: особенности течения беременности, коррекция отклонений;

-принципы лечения хронической фетоплацентарной недостаточности.

Роды в тазовом предлежании встречаются в 3-5% случаев. Из-за большого числа осложнений в родах у матери и плода их следует отнести к патологическим.

Во время беременности с тазовым предлежанием плода наблюдаются такие осложнения, как предлежание плаценты, многоводие, неустойчивое положение плода, поздний выкидыш или преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод. В одних случаях эти осложнения являются причиной тазового предлежания (например, многоводие), в других – следствием, например преждевременное отхождение вод. В остальном течение беременности, точно такое же, что и при головном предлежании.

При диагностике тазового предлежания необходимо выяснить причину его возникновении и постараться при возможности провести коррекцию.
Течение родов при тазовом предлежании

При тазовых предлежаниях нередко встречаются преждевременный или ранний разрыв плодного пузыря и отхождение вод в связи с отсутствием их деления на передние и задние. Во время разрыва плодного пузыря происходит выпадение мелких частей или пуповины, что вызывает угрозу для жизни плода. Тазовые предлежания плода менее интенсивно, чем головка, раздражают нейрорецепторы таза матери, поэтому возникает слабость родовой деятельности. При ножных предложениях часто происходит запрокидывание ручек, задерживается рождение головки, прижимается пуповина, возникает внутриутробная гипоксия, а потом и гибель плода. При попытке преждевременно извлечь задержавшуюся головку возникает спастическое сокращение мышц шейки, что может привести к травме нижнего сегмента матки и травме плода. Длительный безводный период, а также использование операций приводят к инфицированию родовых путей, к развитию в послеродовом периоде воспалительных заболеваний половых органов, нарушению инволюции матки, септических состояний.

Введение беременности и родов при тазовом предлежании.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар. В дородовом отделении после обследования беременной составляют план родоразрешения.

В настоящее время расширены показания для оперативного родоразрешения при тазовом предлежании. Основными показаниями к нему служат:

-анатомический узкий таз

-крупный плод ( более 3500 г)

-переношенная беременность,

-разогнутое состояние головки

-рубец на матке

-отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, травмированные дети)

-бесплодие

-возраст первородящей (старше 30 лет).

Ведение родов через естественные родовые пути требует мониторного наблюдения. Для предупреждения раннего вскрытия плодного пузыря роженица должна соблюдать постельный режим. Необходимо проводить профилактику гипоксии плода, своевременно диагностировать слабость родовой деятельности и ее лечить. Только хорошая родовая деятельность может привести к благоприятному исходу родов через естественные родовые пути. Поэтому перед родами в тазовом предлежании необходимо особенно тщательно оценить готовность родовых путей, состояние плода, общую готовность к родам, возможность родоразрешения через естественные родовые пути. Выделив факторы риска, врач составляет план родоразрешения. Назначаются средства для лучшей подготовки родовых путей и для профилактики гипоксии плода.

Биомеханизм родов

При тазовом предлежании имеет те же закономерности, что и при головном. В начале родов ягодицы плода устанавливаются своим поперечником в одном из косых размеров входа в таз. После сглаживания шейки и раскрытия зева ягодицы вставляются и в полости таза продвигаются в косом размере: при переднем виде первой позиции – в левом косом, при заднем виде первой позиции – в правом косом.

В косом размере ягодицы продвигаются вдоль всей полости таза. Проводной точкой является верхушка копчика. Проводной линией является межвертельная линия. Внутренний поворот совершается в полости таза. Ягодицы из косого размера переходят в прямой размер, причем задний вид часто переходит в передний.

В выходе таза ягодицы устанавливаются в прямом размере, причем передняя ягодица начинает врезываться первой; на ней образуется родовая опухоль.

Передняя подвздошная кость таза плода упирается в лонную дугу, образуется первая точка фиксации. При значительном боковом сгибании поясничной области позвоночника врезывается и прорезывается задняя ягодица. После рождение задней ягодицы окончательно прорезывается передняя, позвоночник распрямляется, и при сильных потугах рождается весь тазовый конец плода. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во вход таза плечевого пояса. Плечики плода своим биакромиальным размером проходят плоскость входа через косой (одноименный с пройденными ягодицами) поперечный размер таза. Дальнейшее продвижение плечиков плода вызывает его рождение до уровня пупка. При переходе из широкой части в узкую плоскость малого таза начинается ротация плечиков, оканчивающаяся на тазовом дне, в связи, с чем спинка плода поворачивается к соответствующему бедру матери. Верхняя треть плечика плода фиксируется под симфизом матери (вторая точка фиксации), и происходит боковое сгибание позвоночника плода в шейно – грудном отделе. Благодаря этому сгибанию первыми рождаются нижний угол передней лопатки и заднее плечико, а после этого переднее плечико. Головка своим стреловидным швом вставляется в поперечный или косой размер плоскости входа в малый таз (противоположный тому, в который вставлялись ягодицы и плечики плода).

В плоскости входа в малый таз происходит сгибание головки плода. При переходе из широкой в узкую плоскость малого таза начинается внутренний поворот головки, оканчивающийся на тазовом дне. При этом повороте головка переходит из поперечного или косого размера в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Подзатылочная ямка плода подходит и фиксируется под нижним краем симфиза (третья точка фиксации). При постепенном максимальном сгибании черепа (до малого косого размера) сначала рождается подбородок, затем личико, лоб и темя головки плода. Головка ребенка после рождения имеет округлую форму.

При ножных предлежаниях биомеханизм родов отличается от описанного выше тем, что первыми через плоскость вдоха в малый таз вставляются, а затем через половую щель прорезываются ножки (при полном ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном предлежании).

Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях размещается на ягодицах. При первой позиции – на левой ягодице, а при второй – на правой и переходит на наружные половые органы. При ножных предлежаниях родовая опухоль размещается на стопах.

Пособие по Цовьянову. Во II периоде родов при чисто ягодичном предлежании оказывают пособие по Цовьянову.

Цель: сохранение до конца родов физиологического членорасположения, присущего для плода при чисто ягодичном предлежании. Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Врач – акушер располагает руки так, чтобы большие пальцы охватывали бедра плода и прижимали их к туловищу. Остальные пальцы врача – акушера располагают на крестце плода. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются в направлении к задней спайке. Когда туловище ребенка родится до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы переднее плечико легче подошло под лонную дугу матери и не произошло запрокидывание ручек. После образования точки фиксации между верхней третью плеча и нижним краем лонного сочленения, туловище ребенка направляют вверх, и тогда над промежностью появляется задняя ручка. Для дальнейшего выведения головки акушер направляет ягодицы на себя и кверху. После этого головка рождается самостоятельно.

Ведение родов при ножных предлежаниях по пособию Цовьянова способствует тому, что ножки плода удерживаются во влагалище для переведения ножного предлежания в ягодично — ножное. Это пособие препятствует выпадению пуповины и ножек до полного открытия. Для этого пособия на промежность накладывают пеленку. Как только ножки плода рождаются во влагалище, врач- акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично — ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Обе ножки вместе с ягодицами сильно давят на крестцово-маточные нервные сплетения, вызывают усиление родовой деятельности, в результате чего происходит полное раскрытие зева шейки матки. Противодействие следует прекратить тогда, когда имеется выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, подъем контракционного пальца на ширину пяти пальцев выше лобка, полное (на 10-12 см) раскрытие маточного зева, широкое раскрытие половой щели, выступание ножек с боковых сторон ладони или пеленки. Плод, не встречая преграды при следующей схватке, быстро продвигается по родовым путям и сразу рождается.

Этот способ может быть использован и при ягодично — ножных предлежаниях, пока тазовый конец плода не опустился до выхода из малого таза. Если при оказании пособия по Цовьянову при чисто ягодичном или ножном предлежаниях плод родится до углов лопаток и дальнейшее поступательное движение его прекращается, необходимо сразу же приступить к классическому ручному пособию для освобождения ручек и головки.

Классическое ручное пособие для освобождения ручек и головки плода.

Это пособие проводится с целью рождения плечевого пояса и головки плода благодаря ручной помощи врача- акушера, согласно биомеханизму родов при тазовом вставлении плода. Акушер захватывает ножки плода и отводит их к правой (при первой позиции) или левой (при второй позиции) паховой складке матери. Указательный и средний пальцы акушер вводит через половую щель во влагалище со стороны спинки плода, продвигает их по плечику до локтевого сгиба и надавливает на него, выводит ручку «омывательными или умывающими движениями», скользя ею по личику и грудке плода. Затем двумя руками акушер захватывает грудку плода и поворачивает его, не подтягивая вниз, на 180,так что передняя ручка плода становится задней. При повороте затылок плода должен пройти под симфизом. Затем выводится вторая ручка плода.

Следующий этап пособия – выведение головки плода способом Морисо-Левре-Лашапелль. Во влагалище вводится кисть руки акушера. Плод «усаживают верхом» на предплечье этой руки. Средним пальцем, введенным в ротик плода, удерживают головку в согнутом положении, указательный и безымянный пальцы упираются в верхнюю челюсть. Указательным и средним пальцами наружной руки захватывают плечевой пояс плода. Производят тракции наружной рукой сначала вниз на себя до образования точки фиксации подзатылочной ямки под лоном, затем вверх. Головка рождается: сначала ротик, носик, лобик (лицо) и, наконец, теменные бугры.

Ведение послеродового периода, уход за родильницей и новорожденным – как после обычных родов.

Многоплодие. Течение и ведение родов при многоплодии.

Роды при многоплодии чаще начинаются раньше срока, выше вероятность аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, преждевременная отслойка плаценты после рождения I плода.

В связи с неправильным положением плодов и предлежанием возможно осложнения, характерные для этих видов патологии. В случае тазового предлежания I плода и при поперечном положении обоих плодов показано плановое кесарево сечение.

При ножном предлежании I плода и головном предлежании II плода в родах возможно сцепление плодов головками или коллизия их, при которой приходится применять эмбриотомию.

В остальных случаях, если нет дополнительных осложняющих факторов, можно провести роды через естественные родовые пути.

Следует особенно следить за развитием родовой деятельности, своевременно провести профилактику и коррекцию аномалий родовой деятельности, профилактику гипоксии плода.

После рождения I-го плода следует уточнить положение и предлежание II плода.

Даже при наличии поперечного положения 2-го плода есть вероятность того, что после рождения I плода второй плод установится правильно.

Необходимо урегулировать родовую деятельность, дождаться прижатия головки и только после этого произвести влагалищное исследование, амниотомию и далее вести роды, как обычно.

Учитывая перерастяжение матки, следует провести профилактику кровотечения и субинволюции матки. В послеродовом периоде необходимо провести профилактику анемии и гипогалактии.

Принципы лечения хронической фетоплацентарной недостаточности.

Плацентарная недостаточность — это следствие сложной реакции всей фетоплацентарной системы на патологические состояния материнского организма, при которой происходят нарушения транспортной, трофической, дыхательной, гормональной и метаболической функций плаценты.

Часто плацентарная недостаточность развивается у юных или пожилых первородящих, вследствие частых беременностей и родов, сочетаний экстрагенитальных, акушерско-гинекологических, психологических и социальных неблагополучных факторов.

Основными клиническими проявлениями хронической плацентарной недостаточности является задержка развития плода — гипотрофия или его внутриутробная гипоксия.

Первичная недостаточность способствует развитию врожденных пороков плода, замершей беременности.

Клинически она проявляется картиной угрожающего прерывания беременности или самопроизвольного аборта в ранние сроки. При сохранении беременности первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности под влиянием исходящих от матери факторов.

В развитии плацентарной недостаточности основными и нередко первоначальными являются гемодинамические микроциркулярные нарушения. К ним относятся:

-снижение перфузионного давления матки, проявляющееся либо уменьшением притока крови к плаценте в результате системной гипотонии, либо затрудненного венозного оттока (повышенный тонус матки, отечный синдром, длительное сокращение матки)

-инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек

-нарушение капиллярного кровотока в ворсинах хориона

-изменение реологических и коагуляционых свойств крови матери и плода.

Для диагностики фетоплацентарной недостаточности необходимо:

-одновременное определение и сопоставление уровней нескольких гормонов — плацентарного лактогена, эстриола, прогестерона и альфа – фетопротеина

-ЭКГ, ФКГ плода, КТГ

-определение в крови активности ферментов — окситоциназы и щелочной фосфотазы, гистаминазы

-УЗИ сканирование

-УЗИ исследование кровотока в магистральных сосудах плода, пуповины и маточной артерии.

Терапия плацентарной недостаточности

Основными направлениями в лечении плацентарной недостаточности являются:

— устранение или уменьшение перфузионной недостаточности.

— устранение или уменьшение диффузионной недостаточности.

— улучшение метаболической функции плаценты.

— воздействие на организм плода, минуя плаценту и используя параплацентарный путь обмена.

Улучшение маточно — плацентарной перфузии улучшает транспорт питательных веществ и газообмен плода, является важным фактором нормализации синтеза гормонов.

Коррекция метаболических изменений проводит к улучшению газообмена и нормализации функции плаценты, что в свою очередь улучшает ее гемодинамику.

Улучшение маточно- плацентарной перфузии достигается применением комплекса сосудорасширяющих средств, методов, либо препаратов, расслабляющих матку, и мероприятий, направленных на нормализацию микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови.

Примерные схемы лечения плацентарной недостаточности:

— лечение основной патологии беременности:

— оксигенотерапия;

— препараты, влияющие на энергетический обмен: глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день, или метионин по 0,5 г 3 раза в день, галаскорбин по 0,5 г 3 раза в день, препараты железа, кокарбоксилаза по 100 мг в/м, эссенциале, актовегин, фолиевая кислота, витамины С, Р, В1, В6, В12.

Для улучшения микроциркуляции применяют трентал, эуфиллин, пирацетам, курантил. Курс терапии вазоактивными препаратами составляет 4-6 недель, из них в течение 5-6 дней проводят инфузионную терапию, а остальные дни препараты назначают внутрь.

-глюкоза;

-абдоминальная декомпрессия;

-диатермия околопочечной области в чередовании с УФО;

-полноценная диета, богатая белком и витаминами.
Профилактика плацентарной недостаточности

Профилактика плацентарной недостаточности заключается:

-в планировании беременности и в оздоровительных мероприятиях накануне беременности;

-исключение влияния вредных факторов, особенно в первые дни и недели беременности (курение, алкоголь, наркотики, профвредности);

-исключение приема медикаментов без назначения врача;

-санации очагов инфекции, лечении хронических заболеваний (до и во время беременности);

-информирование женщины о роли сбалансированного питания, полноценного отдыха;

-взятие на диспансерный учет беременных группы высокого риска развития плацентарной недостаточности;

-госпитализации беременных из группы риска до 12 недель, в сроке 20-22, 28 недель;

  1   2   3   4   5   6   7
База даних захищена авторським правом ©mediku.com.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка
Інформація Автореферат Анализ Диплом Додаток Доклад Задача Закон Занятие Звіт Инструкция

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий