Діагноз: гострий панкреатит Код мкх-10: К. 85 Розробник: П.І. Б. Посада

Скачати 67.16 Kb.

Дата конвертації 16.04.2016 Розмір 67.16 Kb.

Діагноз: гострий панкреатит
Код МКХ-10: К.85
Розробник:

П.І.Б. Посада Пустовойт П.І. завідуючий відділення інвазивних методів діагностики та лікування КУ ООКЛ Величко В.В. лікар-хірург відділення інвазивних методів діагностики та лікування КУ ООКЛ

Медико-технологічні документи:

1. Наказ МОЗ України № 297 від 02.04.2010 р. «Про затвердження стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності «Хірургія».

2. Наказ МОЗ України №751 від 28.09.2012 р. «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України».
Матеріально-технічне забезпечення

Оснащення: кардіограф, тонометр з набором манжет для вимірювання артеріального тиску на руках, ногах; фонендоскоп, ваги медичні, ростомір, та інше відповідно до Табелю оснащення.

Лікарські засоби (нумерація не впливає на порядок призначення):

1 Спазмолітики: но-шпа 2,0 мл, папаверин 2,0 мл.

2 Анальгетики: анальгін 2,0 мл, кетанов 1,0 мл.

Положення Необхідні дії Строки виконання Виконавці Організація надання медичної допомоги Виявлення пацієнтів з підозрою на гострий панкреатит Постійно Сімейний лікар Надання пацієнту інформації про стан його здоров’я з рекомендаціями щодо не медикаментозного та медикаментозного лікування, тактики поведінки при раптовому погіршенні перебігу захворювання

Сімейний лікар, медсестра Обстеження з метою проведення диференційної діагностики та отримання необхідних даних для встановлення діагнозу, в тому числі із залученням консультантів До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар Призначення лікування та його корекція За показаннями Сімейний лікар Викликати службу ШМД за номером «103» або «112» для проведення обов’язкової госпіталізації пацієнта до стаціонару.

Обов’язково дочекатися приїзду бригади ШМД.

Для збереження часу надати керівнику бригади ШМД відомості із анамнезу пацієнта та вказати час виникнення перших симптомів.

Сімейний лікар, медсестра Діагностика Збір скарг (додаток 1) До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар Збір анамнезу (додаток 2) До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар Фізикальне обстеження (додаток 3) До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар, медсестра Аналіз периферичної крові: рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, кольоровий показник, кількість лейкоцитів, кількість тромбоцитів, ШОЕ, підвищення рівня амілази. Характерні зміни: лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.

Загальний аналіз сечі:підвищення рівня діастази мочи. До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар, медсестра Інструментальне обстеження.

Обов’язкові:

Визначення артеріального тиску непрямим методом (методом Короткова) на обох руках.
Вимірювання температури тіла.

Бажані: ЕКГ. До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар, медсестра Методи лікування

Медикаментозні (додаток 4)

До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар, медсестра

Немедикаментозні (додаток 4)

До приїзду бригади екстреної медичної допомоги Сімейний лікар, медсестра

Тактика лікаря при виявленні захворювання

1 Зібрати скарги та анамнез згідно алгоритму додатків 1 і 2.

2 Провести фізикальне обстеження хворого згідно додатка 3.

3 При встановленні діагнозу гострого панкреатиту чи підозрі на гострий панкреатит — Викликати службу ШМД за номером «103» або «112» для проведення обов’язкової госпіталізації пацієнта до стаціонару.

4 Надати першу медичну допомогу згідно додатку 4.

5 Обов’язково дочекатися приїзду бригади ШМД.

6 Для збереження часу надати керівнику бригади ШМД відомості із анамнезу пацієнта та вказати час виникнення перших симптомів.
Схема медикаментозного лікування.

1. Надання першої медичної допомоги здійснюється згідно додатку 4.

2. Вибір стратегії лікування.

2.1 Кожний хворий з підозрою на наявність гострого панкреатиту потребує обов’язкової госпіталізації до хірургічного стаціонару.

2.2 Якщо є така можливість, попередньо хворого повинен оглянути лікар-хірург лікарської амбулаторії.
Маршрут пацієнта.

Сімейний лікар

Транспортування хворого лікар-хірург

медавтотранспортом

у хірургічний стаціонар

або виклик сімейним лікарем

швидкої допомоги

за номером 103

Додаток 1
Перелік скарг хворого при гострому панкреатиті

Початкові прояви гострого панкреатиту характеризуються насамперед панкреатичною колькою, тобто раптовою, різкою, з постійним болем у верхній половині живота та іррадіацією в спину, лопатку і за грудину.
Хворі відзначають загальну слабкість, нездужання.
Сухість у роті, відчуття жару або ознобу.
Втрата апетиту, нудота, блювота.
Підвищення температури тіла.
Затримка стільця і газів.

Додаток 2

Алгоритм збору анамнезу при гострому панкреатиті
1. Встановити точній час появи перших ознак захворювання.

2. Зафіксувати скарги пацієнта на момент початку захворювання.

3. Виявити загальний алергологічний анамнез.

4. Встановити, які медикаментозні препарати приймає пацієнт щоденно.

5. Виявити, які лікарські засоби пацієнт приймав перед розвитком перших ознак хвороби.

6. Визначити наявність в анамнезі інших супутніх захворювань: артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи, аритмії, порушення мозкового кровообігу.

7. Визначити можливість травми живота, отруєння сурогатами алкоголю.

8. Визначити наявність в анамнзі операцій на гепато-панкреато-дуоденальній ділянці.

9. Визначити наявність хронічних захворювань органів черевної порожнини (виразкова хвороба шлунку та ДПК, хронічний холецистит), зловживання алкоголем.

Додаток 3

Правила фізікального обстеження при гострому панкреатиті
1. Звернути увагу на болі, самостійні та при пальпації.

2. При підозрі на гострий панкреатит знайти наступні ознаки:

2.1 Набряковий панкреатит: ейфорія, значні боли у верхній ділянці живота, нерідко — оперізуючі, t<380С, лейкоцитоз до 10-12 тис., живіт вздутий, хворобливий в проекції підшлункової залози, пульсація аорти не визначається.

2.2. Жировий панкреатит: відзначається значною інтоксикацією (ейфорія, тахікардія, t>380С, лейкоцитоз >15х109), блювотою, дуже значним здуттям живота із притупленням в пологих ділянках (рідина на УЗІ).

2.3. Геморагічний панкреонекроз: депресія свідомості (до коми), артеріальний тиск знижується до 90-100 мм рт. ст.

2.4 Окрім того, можливі:

а) іктеричність (набряк головки и токсичний гепатит),

б) блювота «кавовою гущею» (кровотеча з гострих ерозій),

в) інфарктоподібна картина із змінами на ЕКГ, які зникають при зменшенні болю.
Додаток 4

Перша медична допомога хворому на гострий панкреатит
1. Пояснити хворому про необхідність голоду.

2. Не виконувати очищуючі клізми.

3. Введення спазмолітиків: но-шпа 2,0 мл в/м, папаверин 2,0 мл в/м.

4. Введення анальгетиків: анальгін 2, мл в/м, кетанов 1,0 мл в/м.

5. Введення назо-гастрального зонду, промивання шлунку холодною водою.

6. Експозиція міхура з льодом на епігастральну ділянку.

Головна сторінка
Інформація Автореферат Анализ Диплом Додаток Доклад Задача Закон Занятие Звіт Инструкция