Абсансы. Лечение эпилептического статуса

Скачати 30.08 Kb.

Дата конвертації 24.04.2016 Розмір 30.08 Kb. Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра нервных болезней

Зав. кафедрой:

Д.м.н. Клушин Д.Ф.

Ассистент: Борисова О.А.

Реферат

На тему:

Абсансы. Лечение эпилептического статуса.

Выполнил студент группы
Тюмень 2001
Абсансы относятся к группе бессудорожных форм эпилептических припадков. Абсансы — это наиболее типичный припадок при первичной генерализованной эпилепсии. Характеризуется кратковременной эпилептической комой, застыванием больного, лёгким диффузным снижением постурального тонуса, отдельными миоклониями, эпилептическим нистагмом (спонтанные клонические движение глазных яблок, часто в вертикальном направлении). Поскольку абсансы возникают внезапно без ауры, сопровождаются амнезией, то больные догадываются об отключениях по изменению ситуации вокруг них (перемещение лиц, предметов и др.). Особенностью абсансов является их серийность и высокая частота, достигающая: нескольких десятков за сутки.

Лечение эпилептического статуса.

Основными принципами терапии больных с эпилептическим статусом следует считать экстренный характер, догоспитальный, транспортный и госпитальный этапы лечения с использованием максимально эффективных противоэпилептических препаратов.

Догоспитпльный этап включает: устранение западения языка и аспирированных рвотных масс, временное или стойкое устранение судорог, поддержание сердечной деятельности, внешнего дыхания и дифференциальную диагностику заболевания, обусловившего эпилептический статус. Вводится воздуховод и через него с помощью электроотсоса производится удаление аспирированных рвотных масс из верхних дыхательных путей. По показаниям производится интубация, позволяющая производить полноценный дренаж трахеи. Вводится медленно внутривенно седуксен (реланиум) 10 мг. На 20 мл. 40% раствора глюкозы. По показания применяют кофеин, сердечные гликозиды. При возобновлении судорог повторно вводят седуксен.
Этап транспортировки. Решение диагностической задачи (установление заболевания, вызвавшего статус) определяется место госпитализации больного:
1. психиатрическая больница или неврологическое отделение
2. нейрохирургическое отделение
3. инфекционная больница
4. токсикологическое отделение

Если судороги возобновились в машине, то следует вновь ввести седуксен.

III. Госпитальный этап. При отсутствии противосудорожного эффекта проводится внутривенный барбитуровый наркоз. Медленно вводят 50 мл. 1% раствора тиапентала натрия и одновременно внутримышечно 5 мл. 10% раствора тиапентала натрия. Кретериями достаточной глубины наркоза является сужение зрачков и замедление дыхания до 16-20 в минуту. Продолжение возникновения эпилептических припадков на фоне наркоза диагностируется по кратковременным (несколько минут) эпизодам мидриаза.

Лечение проводится в реанимационно-анестезиологическом отделении. Больного фиксируют в кровати, ставят постоянный катетер для внутривенного введения противосудорожных средств, сердечных, сосудистых, антигистаминных, дегидратационных препаратов. По показаниям проводят диагностическую люмбальную пункцию. При этом целесообразно провести пневмоэнцефалон: введение эндолюмбально 50-60 мл воздуха.

При некупирующемся статусе или его рецидиве по показаниям применяется эндотрахеальный наркоз (закись азота с кислородом), а в части случаев подключаются миорелаксанты.

Методом выбора является введение противоэпилептических средств через желудочный зонд, (при этом лекарственные средства измельчаются или используют водные растворы). При выраженной асфиксии, очень частых припадках, нарушения внешнего дыхания используются миорелаксанты, производится интубация трахеи и налаживается ИВЛ.

Головна сторінка
Інформація Автореферат Анализ Диплом Додаток Доклад Задача Закон Занятие Звіт Инструкция